探索科学真理，探索各种事物。感受科学魅力，开启智慧生活！一年365天，每天和你一起学习新知识。在正畸治疗过程中，即使是健康的牙齿，通常也会出现一定程度的可逆或暂时性的牙髓炎症。如果有足够的时间来修复牙齿组织，施加轻微或间歇性的正畸力将有助于降低风险。

根管治疗后，如果牙齿填充良好，牙周膜健康，正畸力使用得当，那么正畸手术后没有相关禁忌症。但牙髓受累牙齿的正畸治疗可能存在一些危害，主要包括牙根吸收和僵硬。

本文将介绍一些正畸治疗前进行过根管治疗的牙齿的病例，进一步观察正畸牙齿的移动是否引起根管充填牙齿的吸收。

案例1

图1.1-1.4

一个15岁的女性患者在正畸治疗前18个月接受了根管治疗。图1.1显示了15号和16号牙齿填充后的x光照片。在正畸治疗中，医生固定了正畸矫治器(图1.2，图1.3)，x光片显示没有牙根吸收的迹象(图1.4)。

案例2

图2.1-2.4

一名15岁的女性患者在三年前接受了#41牙的根管充填(图2.1)，并在大约一年前开始正畸治疗。图2.2和图2.3显示了#41牙的现状，同时X线片(图2.4)显示无明显吸收迹象。

案例3

图3.1-3.2

图4.1-4.2

一名14岁患者的#46牙齿在正畸治疗前和治疗期间的x光片(图3.1和3.2)显示，根管治疗期间的光线透射率显著提高。#36齿也有类似的变化(图4.1和4.2)。在两颗牙齿中都没有观察到吸收变化。

案例4

图5.1-5.3

由于#36牙龋齿严重，13岁患者不得不进行根管治疗(图5.1和5.2)，然后使用固定正畸矫治器结合下牙弓。6个月后的X线片(图5.3)显示牙齿健康，施加中等正畸力后牙根保持不变。

案例5

图6.1

图6.2

一名21岁女性患者的全景口腔x光片显示13号牙齿有严重龋齿(图6.1)。正畸治疗前两年，患者接受了根管治疗。最新的x光片(图6.2)显示牙齿没有明显变化。

案例6

图7.1-7.2

大约一年前，患者在36岁开始根管治疗，当时下牙弓还没有结合固定矫治器。图7.1和7.2显示，最近发现的牙齿在临床和放射学上都是合理的。

案例讨论

在正畸治疗过程中，所有的恒牙都有一个显著的特点：——牙根微吸收。这在临床上是无足轻重的，在放射学上是看不见的。没有这种吸收，正畸牙齿移动将是不可能的。

如果之前受创的牙齿在正畸治疗前出现牙根吸收，正畸治疗将更有可能增强吸收过程；如果牙齿损伤严重，随着牙齿的移动，牙根吸收的可能性会更高。无论是否进行了根管治疗，这种情况都会发生。

正畸牙齿移动是基于对牙齿施加数月或数年的力，不可避免地引起牙周膜和牙髓的生物反应。正畸力后牙髓变化的临床意义，取决于是否会危及牙齿的长期生存能力。

如果有牙髓坏死和细菌感染的迹象，需要在正畸治疗前进行根管治疗。接受牙髓治疗的牙齿的正畸治疗的预后取决于创伤的类型、严重程度和时间，以及牙科专业人员对病例的处理。一般经过良好的牙齿清洁、塑形和充填后，牙齿正畸移动后的根尖吸收和改建变化是微乎其微的。

中度到重度吸收根的长期后果仍然值得研究。研究人员重新评估了经过多年正畸治疗的中重度牙根吸收患者，发现停止正畸治疗后牙根吸收停止。

由于牙骨质的恢复性沉积，随着时间的推移，牙根不规则的吸收边缘可能会发生一些重塑，但从长远来看，这种重塑只会产生更光滑的表面。但是正畸矫治器取出后，牙根的长度不会继续缩短。

与牙齿的根管治疗相关的另一个细节是刚性。Bidderman认为，强直是由于牙周膜局部代谢紊乱，导致牙槽骨和牙粘固剂融合所致。

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任何受损治疗的预后主要取决于根管治疗的质量和牙周膜的健康状况。从现有的研究来看，根管治疗的牙齿可以根据活髓牙进行正畸移动，从而提供适当的力，避免炎症性牙根吸收。

为了确保最佳的治疗效果，在制定治疗计划之前进行良好的临床和影像学评估是非常重要的。

参考文献： Sabrina Haque，Mehreen Zakir。正畸牙齿移动对牙髓治疗牙齿的影响。Ban J Orthod和Dentofac Orthop，2017；7: 12-15.

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