呼和浩特市城镇职工基本医疗保险结算须知

一、参保人员在定点医疗机构一个年度内住院起付线标准

1000元是一级医院，800元是三级医院，500元是二级医院，300元是二级医院和社区卫生服务中心。第二次住院起付标准降低30%，第三次及以后住院无起付标准。

二、基本医疗保险统筹基金支付比例

*基本医疗保险统筹基金一年内最高支付限额为19万元。

三、异地就医住院医疗费报销标准

对跨省临时病历人员在本市城镇职工基本医疗保险基金支付范围内减收10%；*备案的跨省常住居民，住院报销比例以我市支付标准为准；

参保人员可在区内异地定点医院直接刷卡结算住院医疗费用，无需办理转诊转院备案。

四、参保人员就医使用乙类药品、诊疗项目自负比例

五、大额补充医疗保险的支付标准

*大额补充医疗保险一年最高支付限额为20万元。

符合政策范围内的医疗费用，个人负担医疗费用累计7000元至基本医疗最高支付限额(19万元)部分，按50%支付；超过基本医疗最高支付限额(19万元)的医疗费用，乙类自费部分支付50%，其余部分支付95%。

六、异地门诊统筹费用直接结算方式

跨省常住居民，备案后可在异地二级以上定点医院和社区卫生服务中心直接结算门诊统筹费用；跨省临时外出就医人员，备案后可在异地指定二级、三级医院刷卡直接结算门诊统筹费用；参保人可在区内异地定点三级医院刷卡直接结算门诊统筹费用。

七、门诊统筹支付政策

一年内，参保人员个人账户累计支付资金和现金符合政策范围内的门诊医疗费用，超过1000元的部分由统筹基金按比例支付，支付限额为4000元。三级医院统筹基金支付比例为60%，二级及以下医院统筹基金支付比例为80%。门诊医疗费用统筹基金和住院医疗费用统筹基金合并计算，一年内最高不超过19万元。