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江怀林供稿

白术散的配方起源于宋《太平惠民和剂局方》，现在很多厂家都把它做成颗粒。中医认为，脾是“后天之本”，是“气血生化之源”，厌食、腹胀、便溏都是脾胃虚弱所致。

明代李东垣《脾胃论》中认为“百病皆由脾胃虚弱所致”。《黄帝内经》中还提到，脾脏疾病患者.缺乏导致腹部胀满、肠鸣、腹泻和消化不良。

脾胃不好，会影响身体机能，健脾和胃的药物很多。其中，沈凌白术散性温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方剂。

处方：人参、茯苓、麸炒白术、山药、麸炒薏苡仁、莲子、炒白扁豆、砂仁、桔梗、甘草。

君药：人参、白术、茯苓、甘草——、益气健脾祛湿。

臣药：白扁豆，薏苡仁，山药，莲子——，健脾益气，祛湿止泻。

辅药：砂仁——可缓解上下气，止呕泻痢。

用药：桔梗——，太阴肺经的引经药，携药上行，耕土生金。

功效：健脾益气。可用于治疗脾胃虚弱、食欲不振、便溏、乏力。

西医机制：沈凌白术可多靶点改善胃肠功能，如增强胃动力排空、抗氧化损伤、保护胃黏膜、调节肠道菌群、保护肠黏膜、抑制肠道推进、有效止泻等。

因此适用于现代医学中的消化性溃疡、胃肠功能紊乱、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、小儿厌食、腹泻型肠易激综合征等。

沈凌白术散对治疗脾虚引起的各种疾病均有较好的疗效，且有渗湿止泻的倾向，对脾虚夹湿者更为有效。同时也有保护肺部的作用。是“养土生金”的典型方剂，对治疗肺损伤、疲劳也有很好的效果。

临床上可用于治疗消化系统、呼吸系统、儿科等多系统疾病40余种。此外，沈凌白术散还可用于治疗肥胖、糖尿病和高脂血症等代谢性疾病。

第一，消化系统疾病

1.腹泻型肠易激综合征：能有效改善腹泻和腹痛症状。

(参考文献：张工，黄，等.白术散治疗腹泻型肠易激综合征的系统评价[J].山东中医药大学学报，2017，41 (1) :18-23。)

2.脾虚型慢性腹泻：有效改善患者大便性状，减少排便次数；还能改善伴有腹泻的腹痛、食欲不振、乏力、腹胀等症状。

(参考文献：温俊、刘惠华、何云。沈凌白术散合痛泻要方治疗肝郁脾虚型慢性腹泻42例[J].广西中医药，2015，38 (4) :25-26。)

3.溃疡性结肠炎(活动期，脾胃虚弱证):具有作用温和，效果明显，无不良反应的特点。

(参考：陈晓娟。沈凌白术散治疗溃疡性结肠炎60例[J].云南中医杂志，2008，029(010):35-36。)

4.功能性消化不良脾胃虚弱证：尤其是老年患者，能有效改善早饱、胃脘痛、少食无味、烧心等症状。单用中药疗效明显优于西药促胃肠动力；促动力药物联合使用具有协同作用。

(参考文献：1。孙荣。治疗观察

(参考文献：1。钟荣光，张，等.三联疗法联合沈凌白术散治疗慢性糜烂性胃炎的临床观察[J].新中药，2014，46 (2) :64-66.2。顾小霞。沈凌白术散联合西药治疗慢性胃炎的随机平行对照研究[J].实用中医内科学杂志，2010。

6.消化性溃疡(脾胃虚弱综合征):有效缓解上腹痛、腹胀、反酸、烧心等消化性溃疡(脾胃虚弱综合征)症状。联合使用抑酸剂有助于促进溃疡面愈合，具有协同作用，疗效优于单用抑酸剂。

(参考：张荟林。沈凌白术散加减配合西药治疗老年消化性溃疡疼痛78例[J].中医临床研究，2015，7 (11) :69-70。)

第二，呼吸道疾病

7.慢性阻塞性肺疾病( COPD 缓解期)：为培土生金治法的典型方剂，能有效提高患者生活质量，改善肺通气功能，增加第 1 秒用力呼气量，且可有效降低呼吸衰竭的发生率，提高呼吸困难的缓解率，缓解其咳嗽、咳痰、喘息、气短、体倦乏力、食少纳呆等症状，具有较好的近期与远期疗效。

（参考文献：王海燕． 参苓白术散改善慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究［J］．云南中医中药杂志，2010，31(9) : 14-16．）

8.辅助抗生素治疗呼吸道感染：可提高老年社区肺炎的治愈率、提高细菌清除率，缩短患者咳嗽、发热、啰音消失及肺部阴影明显吸收的时间，减少抗生素治疗呼吸道感染的耐药性，增强抗生素的疗效；并发现这可能与提高患者机体免疫力、调节免疫炎症因子有关。

（参考文献：胡雪原，李杏英，易东阳，等．参苓白术散对老年肺炎患者血清降钙素原、C-反应蛋白及红细胞沉降率的影响［J］．中国老年学杂志，2016，36(14) : 3487-3488．）

9.辅助提高抗肺结核药物的效应：能提高机体免疫力，调节胃肠道功能，辅助提高抗肺结核药物的效应，具有增效减毒效应，减轻抗结核药物所带来的胃肠道反应如腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等。

（参考文献：韩志娟，郑玉兰． 参苓白术散加减联合抗结核药物治疗肺结核疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2017(21) : 2351-2353．）

10.慢性支气管炎、支 气管扩张症稳定期、慢性咳嗽：辅助治疗作用。

（参考文献：1.董世忠，周凤展，申艺冬． 参苓白术散治疗老年慢性支气管炎 24例［J］．中国中医急症，2010(11) : 1959．

2.胡勇刚，李罗． 参苓白术散联合泛福舒治疗支气管扩张症( 肺脾两虚型)的临床疗效观察［J］．中国保健营养(中旬刊) ，2013( 4) : 20-21．

3.纪燕，卢云，张亚玲．参苓白术散联合西药治疗慢性咳嗽随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2015(3) : 127-128．）

三、肿瘤相关疾病

11.辅助西药化疗药物：能减轻胃癌患者化疗的全身毒副反应，缓解恶心呕吐、疼 痛、肝功能损伤等，改善精神、体力、食欲、睡眠等，可提高患者生活质量；对胃肠道肿瘤术后的胃肠道功能恢复具有辅助作用；对部分癌症患者术后出现的腹泻、呕吐等胃肠道反应亦具有一定缓解。

（参考文献：1.蔡照弟．参苓白术散对胃癌术后化疗生活质量及 CD3-+和 CD4-+ 的影响［J］．中国中西医结合消化杂志，2017(9) : 675-677．

2.白玉茹，代二庆，高志华，等．参苓白术散辅助治疗结直肠癌患者术后化疗的临床观察［J］．中成药，2017(2) : 278-282．

3.李志鹏，徐力，薛恬，等．参苓白术散联合 TS 化疗方案治疗进展期胃癌50例临床观察［J］．中医杂志，2016(16) : 1393-1396．）

四、代谢性疾病

12.可用于糖尿病胃轻瘫，缓解呕吐、腹胀等症状：可用于糖尿病性腹泻，缓解腹泻症状。

13.可辅助改善餐后血糖，减轻胰岛素抵抗。

14.可用于肥胖症及高脂血症的治疗，可降低体质指数及甘油三酯。

（参考文献：1.周太平． 参苓白术散合左金丸加减治疗糖尿病胃轻瘫临床观察［J］．湖北中医杂志，2008，30( 2) : 48．

2.张民英，曹文君． 参苓白术散加味治疗糖尿病性腹泻30 例［J］． 陕西中医，2015，36( 6) : 670-671．

3.马宁宁． 参苓白术散加减治疗肥胖型 2 型糖尿病脾虚湿困证的疗效观察［J］．中医药导报，2017，23 ( 12) :74-76．

4.徐小娟，刘丹，王静．参苓白术散加减辅助治疗 2 型糖尿病伴肥胖症 80 例临床观察［J］． 海南医学，2015，26(24) : 3612-3614．

5.陈济民，潘秀群．参苓白术散加味治疗高脂血症 102例临床观察［J］．中国中医药科技，2005，12( 4) : 253．）

五、肾脏相关疾病

15.慢性肾小球肾炎、肾病综合征：具有一定疗效，可以有效缓解水肿，降 低 蛋 白 尿，辅助纠正低蛋白血症等

（参考文献：1.陈义，宋道阳，张克佩．参苓白术散对慢性肾小球肾炎患者免疫功能的影响［J］．中国实用医刊，2013，40(24) : 14-15．

2.朱海峰，张以来，魏善斋．参苓白术散加减治疗脾肾亏虚证原发性肾病综合征的疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2015，8(32) : 52-53．）

16.尿毒症血液透析患者营养不良：可有效改善尿毒症血液透析患者营养不良状态，改善透析患者的腹胀、提高食欲，减轻其疲乏感等临床症状，提高患者生活质量。

（参考文献：崔冰，彭贵军．参苓白术散对尿毒症患者透析后营养不良的影响［J］． 中国中西医结合肾病杂志，2015，16(2) : 161-162．）

六、儿科疾病

17.可用于治疗小儿秋季腹泻、小儿厌食症 、小儿疳积等消化系统疾病。

（参考文献：1.刘勇，陈娟．参苓白术散治疗小儿秋季腹泻 45 例［J］．中国实验方剂学杂志，2011，17(1) : 181-182．

2.乌海华． 参苓白术散联合捏脊治疗小儿厌食症临床观察［J］．新中医，2015，47( 7) : 227-228．

3.陈柏兴，陈锋．割脂合参苓白术散加味治疗小儿疳积100 例［J］． 浙江中西医结合杂志，2006，16(5) : 321．）

18.可治疗小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸系统疾病。

（参考文献：1.吕明辉． 参苓白术颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效及对免疫功能的影响分析［J］．光明中医，2017，32(13) : 1859-1860．

2.王建华，谭庆华． 参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维在小儿慢性咳嗽的疗效分析［J］． 湖北科技学院学报( 医学版) ，2016，30(5) : 414-416．）

七、皮肤病

19.可用于治疗脾虚型的慢性湿疹、痤疮、慢性荨麻疹等皮肤病。

（参考文献：1.戴光辉，王臣平． 参苓白术散加减内服配合中药外洗治疗儿童慢性湿疹 106 例［J］．中国医药导报，2007，4 (20) : 95-96．

2.占洁，蓝善辉，余土根． 参苓白术散治疗脾虚型痤疮的临床观察［J］．中国现代应用药学，2007，24 (7):659-660．

3.金云顺． 慢性荨麻疹参苓白术散加减治疗的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2012，10(33) : 295-296．）

八、其他

20.肾性贫血：可明显改善肾性贫血患者的贫血状况,提高患者的生活质量,疗效明显优于口服叶酸,右旋糖酐铁片。

以下情况，使用需注意：

1.忌不易消化食物。

2.感冒发热病人不宜服用。

3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。