关注科学，专注百科，为你分享有趣的百科人文。分享干货和硬核知识。百科，演讲，每天保持学习新动力。急性重症胰腺炎的肠内营养护理？陕西省人民医院肝胆外科主任胡海天我们来谈谈急性重症胰腺炎的肠内营养护理。接下来，就让我们一起来认识一下吧！

急性重症胰腺炎的肠内营养护理

急性胰腺炎是消化内科的常见病和多发病。是各种原因引起的胰腺组织自消化引起的胰腺水肿、出血、坏死等炎症性损伤。AP的治疗以非手术综合内科治疗为主，营养支持治疗作为其中的一部分，对疾病的预后具有重要意义。

胰腺炎发病过程中，营养不良贯穿整个过程。早期由于受‘胰腺休息’理论的影响，在进食或肠内营养治疗上非常保守，往往需要等到患者血淀粉酶正常，腹痛消失后才能使用。到了20世纪末，随着临床营养学的发展，临床医生发现禁食带来的危害远远超出了人们的想象。例如：肠黏膜萎缩、肠道免疫功能障碍、肠源性感染、急性炎症反应综合征、器官衰竭等。常导致重症急性胰腺炎患者的死亡。

目前的观点是，大多数急性胰腺炎患者在应激期应禁止吃普通食物，接受静脉输液和电解质。如果患者恢复快，4 ~ 5天内可以进食，可以不提供特殊的营养支持。严重者，如果判断患者一周内不能正常进食，应给予肠外营养支持(PN)。如果病程超过一周，应考虑通过一些途径(鼻饲管或空肠造口术等)进行早期肠内营养(EN)。).也有学者认为AP患者在充分液体复苏后24-48h可以开始早期肠内营养。肠内营养可以作为肠外营养的补充。如果能通过它提供足够的热量和营养，也可以作为唯一的营养支持方式。

胰腺炎患者肠内营养的途径和部位：

最常见的肠内营养方式是在内窥镜或X线引导下放置鼻空肠管。为了不增加胰液的分泌，防止病情的复发和加重，认为空肠远端是在特雷兹韧带下20-30cm处放置营养管的最佳位置。早期通过胃和十二指肠直接输注蛋白质和脂肪会刺激胰腺外分泌，但等量的脂肪只会通过鼻空肠管刺激胰腺外分泌。而且，这种少量的分泌物不仅在注入脂肪时可以看到，在通过空肠注入任何其他食物时也可以看到。

胰腺炎肠内营养输注的原则：

肠内营养输注包括间歇输注和持续输注，两者都可以维持肠道完整性，减少器官内细菌移位。对于胰腺炎，持续输注可能会增加耐受性，减少对胰腺的刺激，但间歇输注更符合肠道作息的生理特点。给予en时，最好选择持续低浓度输注，逐日增加营养液剂量和浓度，调整为间歇输注，保证胃肠道间歇休息，最好在患者夜间入睡时停用。

肠内营养液初始输入时可稀释1-2倍，容量500mL，滴速25-50m l/h；3 ~ 5天后可转入纯营养液，滴速以每天20ml/h递增，最终达到100 ~ 120ml/h左右，容量可达1500 ~ 2000 ml/d，对于胃肠耐受力差的患者，可用蠕动泵持续输注。胃肠功能恢复后，输入方式由持续输注改为间歇输注(4-6次/天)，直至口服饮食。

普通肠内营养配方

半必需配方(如短肽或氨基酸、水解蛋白、单糖、低脂等。)被选择用于AP患者的初始肠内营养，并且它们

不含果糖，基本不含脂肪，只有2%~3%的热量来自长链脂肪酸，蛋白质以氨基酸形式存在，比均质饮食更能刺激胰腺，减少胰腺分泌，几乎所有成分都能被肠道直接吸收利用，减少患者排便次数。

2.半元素公式

蛋白质以短肽的形式存在。与基础配方相比，当胰腺分泌减少，肠腔内胰酶浓度低时，寡肽形式的蛋白质比单独的氨基酸更容易被吸收。脂肪-中链甘油三酯存在，可被小肠黏膜吸收，直接进入门静脉。

3.聚合配方

一般含糖50%~55%，蛋白质15%~20%，脂肪30%。它是一种全营养制剂，可以作为病人唯一的能量来源。胰腺炎患者耐受性良好。

4.免疫增强配方

即谷氨酰胺、多不饱和脂肪酸、益生菌等特殊营养素联合应用的配方。

轻中度胰腺炎的营养治疗

第一阶段：(2-5天)

快的

输液

缓解疼痛

第二阶段：(3-7天)-疼痛消失，淀粉酶下降。

饮食(从少到多，逐渐增加)

复合碳水化合物

中等蛋白质

第三阶段：一个月内恢复正常饮食，避免高脂饮食。

重症胰腺炎的营养治疗方案

1.应提供早期营养支持，以防止营养缺乏引起的不良后果。

2.灌输

3.早期持续肠内营养(短肽或免疫增强配方)应尽量留置空肠饲管。

4.肠内营养有并发症或热量不足时可补充肠外营养；

5.当不能实施肠内营养时，应给予肠外营养，然后根据肠道的耐受情况持续输入空肠营养；

急性胰腺炎恢复期的饮食营养

1.腹痛呕吐基本消失后，可以先给不含脂肪的纯碳水化合物流质食物，包括米汤、稀藕粉、果汁、蔬菜汁等。胃肠道适应后

2. 应保持维生素供应充足。

3. 忌用引发胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋黄等。

4. 禁止饮酒、忌暴饮暴食。

5. 脂肪的摄入量可从严格限制（20 克 / 日）过渡到中度限制脂肪膳食（40 克 / 日），病情好转能耐受时可轻度限制脂肪。

6. 若食物摄取量不足，导致营养不良，低蛋白血症时，补充乳清蛋白全营养粉，可取得较满意的效果。