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人在一生中都会经历脚踝扭伤，这也是最常见的运动损伤。踝关节扭伤约占我院每天骨科急诊创伤患者的20%-30%。不小心扭伤脚踝，失去平衡，是一件很尴尬的事情。虽然扭伤时脚踝疼痛的程度不会严重影响行走，但脚踝的损伤往往非常严重，容易被人们忽视。扭伤后站立时间过长时，踝关节会出现明显的肿胀和疼痛，甚至在康复过程中出现反复扭伤。那么，我们应该如何正确面对脚踝扭伤呢？

首先，为什么会出现脚踝扭伤？

当我们的踝关节在运动中处于跖屈位时，也就是脚尖着地，脚跟抬起时，踝关节韧带处于紧张状态，最容易受伤。当身体失去平衡或受到突然的外力时，如下楼梯或在不平的路面上行走，踝关节更容易扭伤，导致一个或多个踝关节韧带损伤，甚至骨折。有些患者扭伤时会感觉脚踝有“砰”的一声。

脚踝扭伤后需要及时看医生吗？

需要做哪些必要的检查？

踝关节扭伤通常包括内翻扭伤和外翻扭伤。内翻扭伤最为常见，通常会导致踝关节外侧韧带损伤，外侧踝关节肿胀疼痛。踝关节扭伤后，踝关节内侧出现疼痛，常为外翻扭伤，通常会导致维持足部正常足弓的韧带或肌腱受到严重损伤。你应该及时就医。

脚踝扭伤后，如果不能负重行走，或者有明显的肿胀、疼痛或畸形，需要及时到骨科急诊就诊。急诊医生会根据体检情况，选择哪种影像学检查做出明确诊断，通常包括X线、CT、MRI、b超。一些急诊患者不理解为什么要花这么多时间和这么多检查才能确诊。需要注意的是，每种检查都有自己的优势和局限性，没有一种独立的检查能够对踝关节扭伤做出全面准确的诊断。

脚踝扭伤患者去医院，根据体检结果，先做x光检查，确定是否有骨折。如果X线骨折不明显，除轻微骨折外，还需要做CT检查，进一步做MRI或b超检查，确定韧带是否损伤。但是，并不是所有的踝关节扭伤患者都需要在急诊科进行全面的检查。我们可以根据扭伤的严重程度或者系统治疗后症状的恢复情况来判断是否需要进一步检查。所以脚踝扭伤后系统规范的治疗和定期门诊复查很重要！

脚踝扭伤怎么处理才是正确的？

脚踝扭伤大多是单纯的软组织损伤，没有骨折，通常不需要住院治疗。但是为什么很多患者会出现反复的踝关节扭伤，慢性疼痛，甚至踝关节的创伤性关节炎呢？就是因为忽略了脚踝扭伤后的系统规范治疗！

急性踝关节扭伤的赖斯原理

(治疗原则为扭伤后3天)

休息：停止行走，避免负重。如果没有可以部分承重的骨折，拐杖是非常必要的。在关节韧带恢复期，踝支具能起到良好的控制肿胀和增加稳定性的作用；

冰：可以消肿。需要注意的是，冰袋不宜直接接触皮肤，可用毛巾包裹外敷20分钟，每2-3小时一次，避免一次冷敷20分钟以上，以防冻伤；

压迫：用弹性绷带紧紧包裹脚踝，减轻肿胀，也起到制动和保护作用；

抬高：将脚抬高到心脏位置以上，增加静脉和淋巴回流，加快恢复。

根据踝关节韧带损伤的严重程度

损伤分为、、度。

对于I度损伤，根据RICE原理，脚踝肿胀可在几天内消退。

对于二度伤，前期也遵循莱斯原则，但可能需要更长时间恢复。扭伤的脚踝通常需要石膏夹板来固定。

对于三度损伤，可能存在踝关节的持续不稳定。但除了对功能要求高的运动员，很少需要手术修复。建议给予短腿石膏固定2-3周，或给予步行靴固定。对于反复扭伤的患者，需要进行手术修复，以恢复韧带的强度。

脚踝扭伤后如何恢复？

脚踝扭伤后的康复也很重要，可以减少脚踝再次受伤的机会。如果踝关节韧带损伤未完全恢复，可能出现踝关节不稳、反复扭伤和慢性疼痛，最终导致创伤性关节炎。所有脚踝扭伤，无论严重程度如何，都需要三个恢复阶段：

第一阶段：踝关节制动，保护和减少肿胀；

第二阶段：踝关节柔韧性、活动度和力量的恢复；

第三阶段：逐渐恢复负重行走、功能康复和力量练习，最后恢复正常运动，如网球、篮球或足球。

脚踝肌肉拉伸练习

恢复踝关节的正常活动范围。踝关节的疼痛和肿胀消退后，通常从受伤后5-7天开始，每天练习两次。

脚踝背屈拉伸运动，维持10秒，重复10次，能感觉到小腿后面的肌肉被牵拉；

踝关节跖屈运动，保持10秒，重复10次；

脚踝内翻运动10秒，重复10次；

脚踝外翻运动10秒，重复10次；

站在台阶边缘，踝关节下沉，维持肌肉牵引。

距离墙面30cm，面对墙面站立，足尖指向墙面方向半蹲，维持10s，重复10次（这个练习同样必须在踝关节疼痛完全消退后才能进行）。

踝关节肌肉力量练习

踝关节活动范围恢复正常，开始逐渐负重后，应该进行踝关节肌肉力量练习（背伸、跖屈、内翻、外翻肌力）。

从最简单的肌肉等长收缩练习开始：

踝关节在内翻位，足内侧对抗固定的物体，例如沙发等，维持10s，重复10次；

踝关节在外翻位，足外侧对抗固定的物体，维持10s，重复10次；

踝关节跖屈对抗固定的物体，维持10s，重复10次；

踝关节背伸对抗固定的物体，维持10s，重复10次。

当肌肉等长收缩练习能顺利完成后，可以开展肌肉的等张收缩练习，是在一定的阻力下进行踝关节肌肉力量练习。

将阻力带置于前足，手持阻力带末端，尽最大可能逐渐跖屈踝关节，然后在恢复到原位，重复10次；

将阻力带置于前足，阻力带末端拴在一个固定物体上，从踝关节跖屈位开始，尽最大可能的背伸踝关节，然后再恢复到跖屈位，重复10次；

将阻力带栓在踝关节外侧的物体上，在阻力下内翻踝关节，然后回到放松位置，重复10次；

将阻力带栓在踝关节内侧的物体上，在阻力下外翻踝关节，然后回到放松位置，重复10次；

踝关节恢复正常的灵活度、活动范围和肌肉力量，并能完全负重后，可以开始类似于慢跑和骑自行车的运动，并逐渐增加运动强度，使踝关节更加的灵活、稳定和有力，达到完全康复。

综上所述，踝关节扭伤是非常常见的，绝大多数情况为单纯的韧带软组织损伤，但是，面对踝关节扭伤我们应该给予高度的重视，应该在专业医生的指导下进行规范的治疗和系统的康复，避免发生踝关节失稳、反复扭伤导致的慢性踝关节疼痛、甚至创伤性关节炎，以免影响正常的工作和生活。

作者：天津市天津医院足踝一病区 主治医师 王贵忻

示范指导教师：天津市天津医院创伤急救中心急诊室 主管护师 教学老师 郝煕金

校稿、图片摄影及修图：天津市天津医院创伤急救中心内镜室 主管护师 护士长 刘欣