探索世界，普及科技知识！我以前从未见过你，但我会更了解你。每天分享各种生活小贴士，一起享受生活。文/羊城晚报全媒体记者陈晖通讯员赵显婷陈玉文朝阳

图/由受访者提供

发病率不到万分之一，心、肝、脾、胃、肠等内脏180度颠倒。胃癌手术应该如何进行？近日，中山大学肿瘤防治中心黄浦校区口腔科收治了一位胃癌“镜中人”。

一个月前，王先生(化名)感觉上腹部区域不规则疼痛。在当地医院开了一些胃药后，症状有所缓解，但没过多久又反复发作。王先生之前做过十二指肠修补和十二指肠溃疡穿孔胃大部切除术，现在腹痛频繁，赶紧做了胃镜。结果发现残胃吻合口有肿瘤，病理活检显示是胃癌。为了找到更好的治疗方法，王先生去了几家医院，经过多次咨询，他找到了胃外科副主任医师王玮。

真相“镜面人”多次手术后患癌。

在向医生出示详细的病史时，王先生解释了他之前辗转多家医院的原因。原来他不仅过去有过几次手术史，而且腹腔粘连严重。此外，残胃癌手术本身的难度远比普通胃癌复杂。比较特别的是，王先生属于五脏六腑倒置，所谓“镜中人”。他内脏的位置和正常人是相反的。他的心脏和脾脏在右边，肝脏在左边。他的心脏、肝脏和脾脏的位置似乎是正常器官的镜像。甚至器官附着的血管走向也与常人不同，这是一种罕见的先天性解剖变异，发生率仅为0.01%。这也是他辗转多家医院，被告知手术难度大、风险大的主要原因。

内脏器官倒置的生理功能是正常的，所以“镜面人”的日常生活与常人无异，内脏器官倒置分为部分器官倒置和全部器官倒置。对于外科医生来说，“镜人”和普通人是“天壤之别”。

在了解了患者的病史后，王玮进行了详细的影像学阅读，敏锐地意识到这是一例罕见的内脏倒置、多次手术史的残胃癌病例。肿瘤位于最后一次手术的吻合口和残胃癌处。目前肿瘤已占据残胃约2/3，且已侵犯胃壁浆膜层，并伴有胃周多发淋巴结肿大，腹腔粘连严重，局部血管是否发生变异尚不得而知，给手术带来很大不确定性。但患者无明显远处转移，手术指征明显。手术应该怎么做？

经过胃外科多学科讨论(MDT)，各专家通力合作，明确了围手术期的三个关键点，即充分的术前影像学阅片、术中局部精细解剖和术后并发症的严密监测。接着，王玮团队结合国内外文献报道，借鉴前人经验，讨论了手术方案。最后，团队决定为王先生进行腹腔镜探查和根治性胃切除术。

肿瘤科医生在问题中“弹琵琶”

“这一次，我们面对的是一个经历了数次手术的‘镜人’。手术过程中任何一个看似习惯性的操作步骤，都可能成为整个手术成败的关键。大家要打起十二分的精神，时刻提醒自己逆向操作，否则很容易被逆向变形的血管和器官误导。”手术前，王玮告诉手术团队。

4月8日上午9点，手术正式开始。王玮没有像往常一样站在病人的右侧进行手术，而是选择站在病人的左侧进行肿瘤切除和淋巴结清扫。在小心地分离腹部粘连后，他小心地解剖了胃左血管，常见的有何

按照逆向思维的手术步骤，逐层解剖胃周血管，调整手术体位。即便如此，左右手的配合还是成了不可避免的障碍，就像我平时习惯用右手写字吃饭一样，但现在需要左手发挥更大的作用，保证高质量的手术效果。难度和心理压力可想而知。

3小时后，肿瘤被完全切除，清洗效果令人满意。术中出血仅100ml，生命状况稳定。麻醉清醒后，王先生顺利转入ICU监护。术后第六天顺利出院。

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是什么原因造成了「镜像人」？目前医学上没有定论。大多数专家认为，在人类胚胎发育过程中，父母体内某个位点的基因同时出现突变，然后同时遗传给子女，就成了“镜像人”。这种突变是隐性遗传，遗传力极低。

“镜面人”是一个历史悠久的罕见人群。早在15、16世纪，达芬奇就画出了心脏位于胸部右侧的情况。1643年，解剖学家和外科医生凯尔塞韦里诺也在那不勒斯发现了“镜子人”。然而，直到一个世纪后，苏格兰内科医生马修贝利(Matthew Bailey)才首次将这种情况描述为situs inversus。

当你发现自己是一个“镜像人”时，你不必觉得自己是个怪胎。这种发育畸形只是引起内脏器官位置的改变，并不造成器官和功能的丧失，也不改变器官之间的关系，所以不影响正常生活。

但值得注意的是，“镜面人”在相关医疗诊断中往往容易出错。比如有的患者饭后总有左腹部胀满的感觉，一直误诊为胃病，直到影像检查结果显示是“镜像人”，才知道真正的病因可能是胆结石、胆囊炎；比如最常见的急性阑尾炎，“镜男”的压痛点在左下腹，容易误诊。如果知道自己是“镜像人”，看病时要主动告诉医生自己的“特殊”身份，以减少误诊。(更多新闻请关注羊城派pai.ycwb.com)

来源|羊城晚报羊城学校

编辑|魏毅

校对|周勇

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