每天学一点知识，让自己的生活更加丰富多彩！课外知识带你走向知识的海洋。探索你不知道的秘密。欢迎关注中医肖相如头条号！

1993年，我治疗了一个胃病多年的老太太。更有甚者，病人说我的胃病不吃药好一点，吃药就更不好了。

我说：那你怎么感觉不舒服？

她说：我去看西医，西医给了我一个大药片。吃了这个药膜，胃半天消化不了；如果我去看中医，他会给我一碗中药，然后让我喝。你看我肚子已经不舒服了，再喝一碗中药就更难受了。

于是，她说：现在我的病没治好，不敢吃药。

这个病人本来不是来看病的。我在看病的过程中一直在我的诊所里观察。看完医生，我问她，她告诉我，她想看医生，但是不敢看。这就是上面提到的情况。

我问她：你的主要问题是什么？告诉我。

病人说：我胃胀，食欲不振，不想吃饭，大便总是稀稀的。这是病人的主诉。

我说：我给你开三剂药，你试试，但是你要按照我告诉你的方法服药。药方是半夏泻心汤，原方不需要加减。

—1—

半夏泻心汤的使用标准是什么？

如果你之前听过我的课，我给你总结了半夏泻心汤的用法。

《伤寒杂病论》半夏泻心汤的应用标准是呕吐、利便、消肿同时可见。

《伤寒论》原文是第149条。小柴胡汤误服，则“然饱而不痛，此为肿块，半夏泻心汤宜。”这里说的主卡是反派。

《金匮要略》中写着“半夏泻心汤主治呕吐有肠鸣，心口胀痛者”。如果把这两篇原文结合起来，那么半夏泻心汤的应用标准就是同时见吐、见利、见肿。

我再跟你强调一遍，凡是吐、益、块，都是半夏泻心汤的证候，不用多想。

详细的机理，我在讲《伤寒论》半夏泻心汤的时候就告诉你了，你可以去看看。当然，它也有适用的标准，这个我已经和大家总结过了，后面会陆续告诉大家。

对于这位患者，首先，她的申请标准是什么？

病人的表现是腹胀，这是新的；大便稀就好；呕吐不突出，但患者食欲减退，食欲减退加重，可能是呕吐。

这三种表现是使用半夏泻心汤的标准，虽然不是很典型，但已经达到标准，这是使用半夏泻心汤的基础。

凡是患者同时看到呕吐、恶心、肿胀，就是半夏泻心汤的证候，这是半夏泻心汤的主要原理。希望大家记住这是具体的药方，不会错的。

这是首先需要考虑的问题，使用半夏泻心汤的依据是什么。

你开药方的依据是什么？这一点一定要明确，我们不能大意，不能糊涂。否则，你很难可靠地、反复地治好病。

—2—

为什么患者服药前感觉更差？

病人自己也有胃病。你还能让她煎一碗药按常规方法喝吗？

所以，我们回过头来复习一下《伤寒论》半夏泻心汤背后的煎煮方法是什么？它将在我的地方被油炸。

“服七味，取一桶水，煮六升，除我，煮三升。”这是半夏泻心汤的汤剂。

即煎完药，去渣，再煎药汁。炒多少钱？炒到三升。

就是用2000ml的水煎到1200ml，倒掉，去渣，再把1200ml的水煎到600ml。三升应该相当于600毫升。

我觉得对于消化系统疾病，需要再次浓缩，到300ml左右。

半夏泻心汤要求复煎有何意义？

《伤寒论》有七个方子要求重新煎。这七个方子就是三个泻药汤，三个柴胡制剂，一个代赭汤。你从哪里学的这些方子？在《方剂学》中，这些当事人是和解代理人。

什么是和解？和解是什么意思？

写《医学心悟》的人是清代的一位医生程中岭。他说“寒热合而为和”。

戴(北山)说得比较全面，“寒热合指和，补泻合指和，表里双解指和，平阳亢指和。”

至于和解剂，我们看看半夏泻心汤和小柴胡汤。我们说今天的半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、甘草、大枣组成。

半夏泻心汤为七味药，可分为三组，即半夏和生姜为一组，黄连和黄芩为一组，人参、甘草和大枣为一组。

大家在学习半夏泻心汤的时候，都说半夏泻心汤的方药有哪些特点？苦与苦，寒与暖，攻与补。这是半夏泻心汤的特点，大家都学过。

半夏泻心汤是辛味药和苦味药的组合。半夏和生姜是辛味药，黄连和黄芩是苦味药，所以两组药的性质、功效和升降趋势是完全不同的，是完全相反的。

半夏、干姜味辛，升散，祛湿；黄连、黄芩味苦寒，沉降清热；

夏姜连秦这些药都是邪气，人参甘草大枣都是补药。

辛热药与苦寒药的结合，邪药与扶正药的结合，就是和谐。

你说的“和”是什么意思？

就是把这些性味不同的药物放在一个方子里，这个方子也要有协同作用。为了使这些药物联合起来达到治疗目的，有必要与。

什么是和？

经常有人说我们应该磨合。

什么叫磨合？

新组建一个团队，各种人才在一块的才叫团队，团队的成员专长、性格、脾气都不一样，才能够优势互补。

那么，要让这些都不一样的，各有特色的，各有脾气秉性的人组成一个团队，还要一起去实现一个伟大的目标，那就需要什么？那就需要磨合。

磨合的意思是什么？就是大家一块多亲近，多交流，多沟通，要让大家优势互补，而不是各自的劣势互相掣肘，要形成合力，这就是和。

团队的磨合就是要多亲近，长时间的在一起多交流，和解剂的药物也要使它们在一起时间长一点，怎么长呢？

那就是煎的时间长一点，然后还要去滓重煎，再重煎一下，那就是和，让这些药物能够形成合力，这是第一层意思，所以，去滓重煎就是可以使药物更加的醇和，体现出和合之意。

去滓重煎，还有一个重要的意义，就是要使药物浓缩，减少服药的量，这对消化系统的病是尤为重要的。

因为消化系统的疾病，病人本来胃就难受，如果你要病人每次服药量太多，胃病的病人，更加增加胃的不适感，很多病人因此就不愿意服中药。

对于消化系统的疾病，大家现在要记住，要十分的关注照顾到病人的感受，要尽量减少服药的量，不能让病人因为服药造成新的伤害，新的不适。

胃病的病人本身就会胃胀、胃痛、恶心，对于这些病人都要将药物去滓重煎，浓缩少量多次频服。

如果是一个恶心呕吐的病人，你说我这个药开的不错，半夏泻心汤是止呕的，你给我喝下去就好了。你给我喝，煎好了分3次喝，1次200ml喝下去，喝下去就好了。

这个病人说，我还没有喝就吐了，一喝我全吐了，吐出来的比喝进去的更多。你觉得这个时候有效果吗？

所以这个时候你要让病人少量多次服，让病人用个小勺子，一点一点的服，即少量多次的频服，有的恶心呕吐严重的人，他也会吐，闻着药味，他也会吐，没关系，只要他能够吃进去一点，这个吐就能够止住，如果是一次吃进去，他就一次性吐出来了，那就止不住吐了。

对于消化系统的疾病，大家记住，用半夏泻心汤的机会是很多的。

半夏泻心汤也经常用于治疗恶心呕吐，就是湿热中阻的病人，除了有胃胀之外，恶心呕吐也很严重，这个时候要注意去滓重煎。

这就是半夏泻心汤的去滓重煎的意义。

医生是一个很细致的功夫活，你就是要时时刻刻考虑到病人的感受，考虑到不同疾病的这种特殊性。

欢迎点赞和关注肖相如个人头条号！