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向日葵志愿者|石

“向日葵问答”是向日葵儿童旗舰科普项目。

每周都会邀请顶级专家参与。可以在收集问题的文章后留言，专家老师会选择相关问题进行回答。

第四十一期，我们邀请了方勇军主任来回答我们关于“儿童血液肿瘤”的问题。

方拥军，南京儿童医院血液肿瘤科主任医师，教授，博士生导师。

本期问答如下。可以找自己关心的。

01

问：方主任您好，我是您之前孩子的母亲。我们有嗜酸性肉芽肿，今年停药3年。我们今年需要复查吗？

答：需要每年复查一次，包括嗜酸性肉芽肿本身，生活质量，内分泌，心功能等等。

02

问：你好，教授，我是一个孩子的父亲。我的孩子现在刚满两岁半。他在医院被诊断出患有T淋巴母细胞瘤，正在接受治疗。但是检查结果显示肿瘤比入院时大了，说明化疗没有效果？还是发展太快了？这时候我们该怎么办？国内有成熟的方案吗？谢谢大家！

答：一般一个疗程后才能进行增强CT评估，必要时可以进行手术，确定是否有活性成分。目前治疗主要以类似急性淋巴细胞白血病的方法为主，可考虑造血干细胞移植或放疗。

03

问：我的孩子患有髓母细胞瘤，需要立即进行化疗。自体干细胞移植对孩子的化疗有必要或有帮助吗？具体怎么移植？需要做哪些准备？谢谢大家！

答：自体造血干细胞移植对高危髓母细胞瘤有帮助，可以提高化疗强度，从而提高长期生存。移植医生和护士要和你沟通移植的具体流程、预处理方案和准备工作，各个医学中心的流程并不完全一致。

自体骨髓移植是治疗神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤和髓母细胞瘤等实体肿瘤的重要手段。基于恶性肿瘤化疗的量效反应，可以通过增加化疗剂量来提高疗效，同时对患者进行干细胞支持。对于化疗敏感的患者，可在一定程度上提高疗效，安全性高于异基因，但费用较高，疗效低于异基因。

04

问：方主任，您好。我的孩子在2018年9月被确诊为急性髓系白血病。经过三个月的化疗，12月13日入住仓库进行同种异体半相合移植。爸爸是供体，点数刚好一半。以后孩子的生活质量会相对更好吗？

答：一般平均拒绝时间在半年左右，可能会有所不同，生活质量肯定会有一定影响。

05

问：方主任您好，我的孩子于2018年6月确诊为急性淋巴细胞危象。当时他9岁半，此后一直在接受化疗。现在已经进入大化疗后的维持化疗阶段。现在，他的孩子每次吃甲胺片都会呕吐。正常吗？还想问问方主任，进入维修阶段需要注意什么，孩子能正常上学吗？谢谢方主任！

答：甲氨蝶呤一般不会引起呕吐。如果是的话，需要重新检查。止吐药可在使用前口服。维持阶段主要注意预防感染，血常规一周一次，生化一月一次，根据血常规和生化个性化调整剂量。

06

问：一个朗格汉斯骨伤的2岁男孩。预后如何？最新治疗进展如何？

答：需要化疗。目前，它主要基于国际组织学和细胞学学会的LCH-III方案。二线治疗、靶向治疗甚至造血干细胞移植都可以用于难治性和复发性pat

问：你好，教授。孩子的ALL ~ B风险低。医院已经做了43项主要的基因检测。有必要做全面的基因检测吗？第一疗程出现间质性肺炎，18mg柔红一次，4袋门冬面一次，第二疗程配门冬面一次。其他药物剂量正常，18天后骨穿透完全缓解。现在正在进行第三个疗程。四种疗法的剂量可以减少吗，还是需要把之前缺的剂量补上？阴影影响治疗效果吗？

答：一般43个融合基因就能覆盖绝大多数，没有特殊情况不检测；不需要调整感染剂量，因为感染原因本身就很复杂，不需要补充以前没有用过的药物(剂量不够)。

09

问：方主任，您好。儿子停药快四年了。他14岁时生病了。他曾经咨询过你。现在他一直痒，头皮也痒。皮肤科医生说是湿疹，但是治不好。和这个病有关系吗？

答：没关系。可以检查一下免疫系统，看看控制过敏的免疫系统有没有问题。

10

问：朗格汉斯儿童的骨骼检查有必要做全身的x光和CT吗？

答：当然不是。一般来说，要注意X线的剂量，尽量使用核磁共振或b超。

11

问：我的女儿1岁5个月，患有急性巨核细胞白血病。M7化疗后第12天，她高烧不退，嗓子疼，吃不下东西。我该怎么办？

你应该尽快去看心理医生。是感染、暴饮暴食还是其他原因？

12

问：我家宝宝B，3岁，16斤。目前正在服用硫嘌呤，白细胞一直偏高，六七点。怎么调整？

答：要加大剂量，要咨询门诊医生，综合考虑后再调整剂量。

13

问：紧急

A：一般停药后2月回原医疗单位复查，血常规本身就比较复杂，建议还是找血液科医生判读比较合适。

14

Q：孩子5岁9个月时，支原体肺炎康复后脖子右侧出现1个疙瘩，医院做B超后说是淋巴结，现在一年过去了，之前的淋巴结上下又各出现了个小的，很是担心，需要作何处理？感谢！

A：一般病程1年没啥风险，不过如果突然增加或多出来啥东西，还是再次看看医生。

15

Q：您好，请问孩子急淋复发两次就要去到移植的地步了吗？

A：肯定移植，但效果极差，可以CAR-T治疗。

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