急性心肌梗死

急性心肌梗死是心肌供血和供氧完全中断的结果。这导致心肌细胞膜完整性和正常的钠钾ATP酶泵受损，钠钾ATP酶泵依赖能量，需要供氧。由于其电化学梯度(正常情况下细胞内钾离子的浓度)高于细胞外，并由这个ATP酶泵维持，梗死区没有血液的流入或流出，因此该区域的钾离子也可形成局部高钾血症。

因此，透壁性或st段抬高性心肌梗死(STEMI)的最早变化使受影响心肌区域的导联出现超急性T波(高、尖且对称)(图7)。

甚至在任何ST段改变之前(如症状发作后迅速获得的心电图)，这种超急性T波就可以出现。之后ST段开始上升时，仍保持正常的凹形；而且还有超急的T波。

当ST段进一步抬高时，其凹面向上，仍可见到超急性T波。ST继续上升，开始隆起并与T波融合。r波的振幅减小。当ST段和T波融合而没有明显的R波时，其波形为& quot损坏电流& quot。这类似于快钠离子介导的动作电位。

这种急性心肌梗塞的心电图变化称为& quot墓碑似的& quot因为QRS波形看起来像墓碑。

ST段开始回落到基线，Q波形成，T波开始倒置，产生一个慢性心肌梗死的过程(即Q波和T波倒置)。除了ST段抬高，心电图还有其他相应的变化(即其他导联ST段下移，提示病变血管范围更广)。

实际上代表了从另一个角度观察到的ST段抬高。急性心肌梗塞后持续数周至数年的持续性ST段抬高表明先前梗塞区域存在室壁瘤。

最早的心电图异常是超急期T波，其后是ST段抬高。ST段仍然向上凹(正常形态)。当ST段进一步抬高时，其形状开始隆起，并与T波融合。r波消失。之后ST段开始回落到基线，并伴有Q波形成和T波倒置。最后ST段回落至基线，伴有Q波和T波倒置，后者代表慢性梗死的过程。心肌梗死后持续ST段抬高说明室壁瘤已经形成。

这些改变的位置可以确定受影响心肌的范围；但不能确定哪条冠状动脉是& quot罪犯& quot：

下壁心肌梗死：、和aVF导联ST段抬高。下壁心肌梗死通常累及右心室；当V1导联的st段抬高和aVR导联的ST段抬高下移(实际代表ST段抬高)并被右胸导联确认，并被右V3R和V4R导联和可见ST段抬高确认时。这也见于后壁受累，当有V1和V2导联及ST段压低时也应考虑。患者左肩胛背放置的后导联(V7~V8)可见ST段抬高，有助于后壁心肌梗死的诊断。前间隔心肌梗死：V1~V2导联ST段抬高。前心尖心肌梗死：V3~V4导联ST段抬高。前壁心肌梗死：V5~V6导联ST段抬高。前壁心肌梗死：两个或多个相邻胸导联(即V1-V6导联)的ST段抬高。侧壁心肌梗死：导联和aVL导联ST段抬高。

慢性心肌梗死

如果出现异常Q波，即V1~V3导联有任何Q波或I、II、aVF导联或V4 ~ V6(两个或以上相邻导联)导联Q波时限大于或等于0.04s(或新指南规定0.03s，但难以测量)及其深度至少1mm,则可确认为慢性或陈旧性心肌梗死。

但是，Q波可以是正常的，并且导联III(除非导联II和aVF中有Q波)、导联V1(除非导联V2中有Q波)和导联aVL(除非Q波深度同一导联r振幅的50%)中的Q波可以忽略。

V1~V2导联的QS复合波也是正常变异，尤其是女性。t波倒置通常见于导联

下壁心肌梗死：、和aVF导联的Q波。前间隔心肌梗死：V1~V2导联的Q波。前心尖部心肌梗死：V3~V4导联的Q波。前壁心肌梗死：V5~V6导联上的Q波。前壁心肌梗死：两个或两个以上相邻胸导联有Q波相连。侧壁心肌梗死：和aVL导联上的Q波。后壁心肌梗死：V1导联R波高(R波振幅& gt7毫米或R/S & gt；1)且其时限大于等于0.04s(或0.03s)。它通常见于下壁心肌梗死患者，尽管它可能是真正的后壁心肌梗死而不累及下壁心肌。但是，我们必须考虑到伴随Q波的位置可确定左室受累的部位，但不一定能确定阻塞的血管：,的其他异常情况，包括：

右心室肥大(通常伴有右心轴偏离和心房肥大)W-P-W综合征(PR间期缩短和宽异常QRS复合波伴波)右心导联(胸导联R波反向增加伴右心轴偏离和aVL导联负P波)错位(V1、V2、V3)和右胸导联(V1-V6导联R波反向增加)杜氏肌营养不良。

心包炎心肌炎

心包炎通常伴有心肌炎或心外膜心肌炎，可引起弥漫性炎症和反映全部或大部分心脏受累的心电图改变。

V1导联上高大R波

所有或几乎所有导联均出现广泛的ST段抬高。不管ST段抬高的程度如何，ST段还是正常的。

--未完，后续--

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析·卷2；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。