在说这个问题之前，我们先来看看什么是椎间盘。我们人体的躯干(脊柱)由26块被称为椎骨的骨头组成(下面淡黄色的部分)。在这26块骨头之间，有很多柔软的椎间盘，就是椎间盘(下面白色和蓝色的部分)。椎间盘有缓冲和固定作用，但随着年龄的增长，椎间盘会分解退化，失去缓冲作用。如果受到过大的压力，椎间盘受到挤压后，会压迫神经，或者纤维环破裂后，里面的胶状髓核会漏出，刺激神经，引起局部组织的炎症，从而导致腰部疼痛、麻木等一系列症状。这就是所谓的腰椎间盘突出症's病(以下简称& quot腰突& quot).

因为腰椎间盘突出症最重要的特征是疼痛，所以临床治疗的主要目的是根据腰骶神经根的病变来缓解疼痛。腰突引起的疼痛根据病程长短可分为三类：急性(1个月以内)、亚急性(1-3个月)、慢性(3个月以上)。通常情况下，腰突后的急性疼痛与炎症的发生发展密切相关，需要对症治疗。此时，可以选择的药物包括：

（1）非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚

两种药物对腰突引起的急性疼痛均有一定疗效。非甾体抗炎药主要有布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。对于没有肾、胃、心血管疾病的患者，可以先考虑非甾体类药物。在这些药物中，塞来昔布和依托考昔对胃肠道的损害相对较小，但它们患心血管疾病的风险较大。如果使用非甾体类药物后发现不可忍受的不良反应，可以改用对乙酰氨基酚，也就是俗称的& quot扑热息痛& quot。对乙酰氨基酚对肝功能正常的患者非常安全。如果有肝病或者肝功能异常，需要仔细评估是否可以使用。

出于安全考虑，建议不要联合使用这些药物。如果没有医生的处方，非甾体类抗炎药用于镇痛时，不应连续使用超过5天。如需延长疗程或治疗无效，需先就医明确病因。

（2）阿片类药物

有些患者可能会问，我疼的受不了。我可以服用一些吗啡或注射一针杜冷丁吗？实际情况是，虽然阿片类药物对腰椎间盘突出症有很强的镇痛作用，其他药物无法控制，但长期使用阿片类药物可能会导致成瘾、镇静、呼吸抑制、恶心和便秘等不良反应，通常不适合用于腰椎间盘突出症患者的疼痛治疗。如果必须使用阿片类药物，需要非常谨慎，需要控制疗程。建议有长期治疗需求的患者，由专业医护人员进行综合评估治疗。

（3）糖皮质激素

糖皮质激素包括地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙。因为这些药物有很强的抗炎作用，很多人认为对腰突有很好的效果，会口服或者在医院挂水使用。

但事实上，口服和静脉注射糖皮质激素对腰疼的治疗效果有限甚至很差，如果使用不当，还会导致内分泌系统功能和代谢紊乱的风险。因此，必要时进行硬膜外阻滞治疗有助于改善症状。硬膜外阻滞注射是指将糖皮质激素注入腰椎管内及神经根周围，直接快速消除神经根周围的炎症。

硬膜外注射糖皮质激素通常更适用于持续性慢性疼痛，主要针对保守治疗6周以上症状仍未得到有效缓解，不适合手术治疗的患者。这种给药方式可以暂时(4周左右)轻微缓解患者腰酸腿痛的症状，但并不是所有情况下都有效。如果第一次尝试硬膜外注射未能改善症状，则不必再次使用。

（4）其它药物

肿瘤坏死因子抑制剂(依那西普)、加巴喷丁、阿米替林等药物，没有足够的证据表明

其实不难看出，药物治疗对椎间盘突出的治疗效果有限，尤其是对于机械压迫引起的疼痛，药物治疗效果只能改善症状。为了达到更好的治疗效果，可能需要在药物治疗的基础上，多注意休息、休养，或者考虑手术等其他治疗方法。

(供稿：药剂师李俊来自& quot问药剂师& quot团队)