在消化内科门诊，每当医生建议一些患者朋友做胃镜肠镜检查时，他们都频频摇头，一脸的不情愿：& quot医生，能不能不做胃肠镜，比如抽血，CT？"

医生经常花很多时间去讲，但是很多人还是不愿意去做。结果很多人造成了不可挽回的灾难，有的甚至失去了生命。

那么，抽血、CT、核磁共振等高科技手段能否发现早期胃肠道肿瘤？

先说结论：对胃肠镜发现的早癌的治愈率在90-97%！而对于CT能看到的胃肠道肿瘤，5年存活率低于30%！.

在开始今天的科普之前，我先给大家讲一个真实的门诊故事。

这是一个令人心痛的故事

这是一位43岁的中学教师，姓蒋。他端庄秀气，谈吐温和。乍一看，他是一个典型的知识分子。

她告诉我，在过去的一个月里，我的胃隐隐作痛，时好时坏。吃的不好，简直没胃口。即使勉强吃了一点点，也觉得很饱，不舒服。自己吃点药有时候会有效果，但是不能断根。

于是我给他做了三两个检查：血常规，碳14呼气试验，胃镜。

但是蒋先生对胃镜检查很抵触，死活不肯做。原因很简单：

“我不是怕痛，也不是怕花钱，我怕伤胃，那么粗的管子插到我的胃里......再说，我春节前刚做了全套体检，CT、癌筛5项都没问题，我就是有点消化不良而已。”

尽管我解释，胃镜不会对胃黏膜造成伤害，但他坚决拒绝了。

无奈，只做了前两项测试。

很快，测试结果放在了我的办公桌上：血红蛋白：HGB：81g/L，碳十四DPM值：2610（+++）。.

属于中度贫血，重度幽门螺杆菌感染。

蒋老师43岁，中度贫血，幽门螺杆菌阳性，有胃痛、饱胀、食欲不振症状。我首先怀疑是消化道癌！

因为有些话不能直截了当，我就委婉的说了：

"蒋老师，您幽门螺杆菌阳性，有消化道症状。重要的是贫血。必须先做胃镜！"

"不是幽门螺杆菌感染吗？只要给点药吃，消化后自然不会贫血。"

"我怀疑你的贫血不是消化不良引起的。"

"肯定是，这期间我吃不了多少。"

"胃镜是检查胃病不可替代的检查，一定要做！"

"吃完药再说吧."

虽然努力劝说了很久，姜先生还是拒绝了胃镜检查。最后他不得不只开了四种抗幽门螺旋杆菌的药和一些理气止痛的中成药。

走之前，我还特意告诉她：& quot如果2周后这种症状依然存在，一定要做胃镜检查！"

不知不觉三个多月过去了，一天下午，就在上班前，姜先生又来了。

看起来她的脸色更加苍白，甚至有点发青，人也瘦了，精神也差了很多。

我还没来得及开口，她就滔滔不绝地说了起来，但显然很难开口：

"医生，我吃了这个药两个星期后，有一段时间确实好转了很多，几乎再也不疼了。还吃不下饭，肚子胀胀的，恶心。

可是最近大便变黑，疼痛加重。吃药没用.这个月我瘦了6斤！不是真的胃癌吧？"

我震惊又安慰：& quot应该是溃疡或者其他原因造成的。做个胃镜吧！"

这一次，姜先生没有再拒绝，爽快地答应了第二天的胃镜检查。

然而胃镜检查的结果却令人尴尬：胃癌晚期，CT也提示胃壁增厚，且有多个淋巴结转移，根治手术难度极大。

姜老师后来去了上海一家医院治疗。虽然他有刀，但还是坚持不了多久。手术半年后不幸去世。

虽然这件事已经过去两年多了，但是给我们的警示还是很惨痛的，现在想起来还在流泪。

影像检查、抽血能发现胃肠道早癌吗？

1、先说影像学检查：

人体的腹部器官可分为两类：实体器官(肝、脾、肾、胰)和中空器官(胃肠道)。

我们的肠胃属于空心器官，一个像袋子，一个像管子。

CT、B超、核磁等影像学方法对实质性器官的病变有较好的检出率，但大多难以用于临床

尤其是早期消化道肿瘤，病变多局限于最内层黏膜和黏膜下层，只有借助内镜技术在消化道腔内观察才能发现病变。

所以等到CT和MRI发现问题的时候，肿瘤已经长得很大了，而且大部分属于中晚期！

还有一种消化道钡餐,不能用于筛查早期癌症，只用于诊断一些特殊疾病，如食管失弛缓症、胃下垂等。

价格昂贵的PET-CT就更不靠谱了，更何况辐射剂量巨大，国家已经明令禁止用于常规体检。

2、再说抽血检查：

一般胃肠筛查会推荐大便潜血、胃功能四项、癌症筛查五项(肿瘤标志物)、基因筛查。

肿瘤破裂会引起出血，而粪便潜血检查就是检查胃肠道中是否有隐性出血。早期的肿瘤，尤其是微癌，早期是不会出来的

胃功能检查，主要是查胃泌素、胃蛋白酶原，从而判断是否分泌正常，只是筛查是不是胃癌的高危人群，如果发现异常，还需要胃镜复查；

肿瘤标志物，只能说有一定的价值，但绝不能作为筛查肿瘤的唯一参考！

因为某些炎症也会引起增高，而有些肿瘤一直到中晚期，还是正常的，所以，高了不必害怕，正常也不是免死金牌！（说白了，价值有限。）

基因检测，更适合于有肿瘤家族史者的初筛。即便如此，他也只是给了你一个参考，说明你有可能患癌，并不能说明你身体目前是什么样，有没有早癌。

为什么说胃肠镜是金标准呢？

胃肠道肿瘤大多是起源于腔内粘膜上，就是长在胃肠道里面。

而我们的胃肠镜，简单说就是一个前端带有高清摄像头的柔软的管子，在医生的操作下：

胃镜可以观察：会咽部→食管→胃→十二指肠降部；

胃镜检查

结肠镜：肛门→直肠→乙状结肠→降结肠→横结肠→升结肠→回盲部（盲肠、阑尾）→末端回肠（一部分小肠）。

肠镜检查

由于是在直视下观察，不是靠模糊的影像、不是靠手摸，所以1-2毫米的病变就能被发现；

现在的胃肠镜大部分都有染色、放大功能，能看到微血管、腺管的微细变化；

也就是说，胃肠镜能够在癌前病变状态下就能发现，更不用说已经癌变了；

比如微小的息肉、微小的癌灶在高清内镜下一目了然；

这个早癌只有5mm

医生一旦发现了可疑病灶，可以直接取一点活检，在送到病理科电镜下从细胞层面、甚至分子层面去分析，它是好是坏，基本就能断定了！

更为可贵的是，比如发现了癌前疾病息肉、不典型增生，早期癌，都可以在内镜下切除，不开刀、不切胃、肠；费用低廉，痛苦也小，保留胃肠的正常形态，不会影响生活质量；

对早期癌的治愈率在90-97%！

而对于CT能看到的胃肠道肿瘤，5年存活率低于30%！

小结：

1、建议胃不舒服时候，做两个检查幽门螺杆菌检测和胃镜；肠道有问题，首选肠镜；

2、没有症状也要在40岁前做一次胃肠镜，这时候往往能发现癌前疾病甚至是早癌；

3、肿瘤标志物正常不代表没有事；

4、胃肠镜检查是不可替代的；

5、有消化道肿瘤家族史的人，要提前进行检查，比如30左右；

6、不要期希望于其他无痛苦的检查项目比如CT等；胃肠镜目前大多也是无痛的，没有什么痛苦，而且还有胶囊内镜可供选择。

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