一名42岁的妇女因左手小指肿胀伴疼痛1周就诊。病毒被捕

患者否认手指损伤史，既往患有系统性红斑狼疮，给予吗替麦考酚酯和泼尼松治疗。

体检：患指软组织肿胀，皮肤发红，皮温高。近端指间关节和远端指间关节之间的病变最突出，指尖不受累。患者的丈夫最近到中国旅行，回国后不久出现咳嗽症状。

图片来源：NEnglJMed2018379:1161

该患者手指肿胀的病因是什么？

2.系统性红斑狼疮急性发作

3.脓毒性关节炎

4.肺结核的肺外表现

5.骨关节炎

答案：肺结核的肺外表现

费特染色在真皮深层活检中发现大量抗酸杆菌。从组织样本中培养和生长结核分枝杆菌。尽管手指感染是结核病的一种罕见肺外表现，:但对于免疫抑制患者，这是一个重要的鉴别诊断。患者接受四联抗结核药物治疗9个月，症状完全消退。

手指结核

体检：患指软组织肿胀，皮肤发红，皮温高。近端指间关节和远端指间关节之间的病变最突出，指尖不受累(图A)。x线检查和磁共振成像显示软组织肿胀，但在指骨没有发现异常。深部真皮活检标本经费特染色检查，发现大量抗酸杆菌(图B，箭头)。组织样本用结核分枝杆菌培养。胸部x光检查未发现异常。

患者在接受免疫抑制治疗前进行了纯蛋白衍生物皮试，结果为阴性。进一步询问发现，患者的丈夫最近去过中国，回国后不久出现咳嗽症状。然而，随后确诊为活动性肺结核。手指感染是结核病的一种罕见肺外表现，,对免疫抑制患者是一个重要的鉴别诊断。

患者接受四联抗结核药物治疗9个月，症状完全缓解。

案例来源：NEnglJMed2018379:1161

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