为了更好的融合中成药和西医的治疗策略，帮助早泄患者达到更有效的治疗目的。报告《早泄中西医融合药物治疗专家共识》由北京中华中医药学会男科、泌尿外科专家共识组共同制定，该共识组由国内(含郭应禄、李红军)40余位男科、泌尿外科顶级专家组成。这个共识的初衷不仅是为了正确治疗早泄，也是为了帮助西医用好中成药，中医用好西医。让临床医生在面对具体早泄患者时，充分了解该疾病的最佳临床证据和现有医疗资源，结合患者意愿制定最优临床方案。

一、早泄（PrematureEjaculation,PE）发病机制仍然不明

早泄，简称& quotPE & quot在英语中，是男科常见的性功能障碍疾病。中医称之为& quot看到花凋谢& quot和& quot鸡精& quot。PE发病率较高，文献报道的实际患病率通常在20%-30%之间。根据临床表现的不同，PE可分为四类：原发性PE、继发性PE、自然变异性PE和主观性PE。

从病因上看，PE的发病机制至今不明。主流观点认为，血清素神经递质的紊乱、高敏性和中枢兴奋性增加可导致PE。PE的诊断主要依据患者的病史和性史。"雅思& quot是评估早泄的实用手段。

二、早泄（PrematureEjaculation,PE）的首选和非首选药物（西药）治疗

达泊西汀是一种短效& quot选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI & quot；药物，可根据治疗PE的需要服用。这是第一个也是唯一一个被批准用于治疗PE适应症的药物。按需使用，推荐用量为每次30mg。

有两种剂量的达泊西汀。根据药品上市前的期临床试验，两个剂量的达泊西汀(30mg和60mg)可使PE患者的IELT分别延长2.5倍和3.0倍。服用达泊西汀的主要副作用为恶心、腹泻、头痛、头晕，呈剂量依赖性。

达泊西汀仍是临床治疗PE的首选药物。除了达泊西汀，推荐用于治疗PE的药物包括长效& quot选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)& quot；如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普兰。这几类药物的药理机制相似，都是通过增加突触细胞中5-羟色胺的浓度来增加早泄患者的IELT。

与达泊西汀相比，它是一种短效SSRI。上述长效SSRIs如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰的常见不良反应较为明显，包括乏力、嗜睡、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻、出汗等，通常为轻度反应，2-3周后可逐渐缓解。

三、口服药之外的辅助治疗手段：局部麻醉剂

局麻药通过降低敏感性发挥作用，从而减少性冲动对脊髓、大脑等中枢的输入。推荐和常用的局麻药有复方利多卡因乳膏/凝胶、利多卡因/普鲁卡因喷雾剂等。可在需要前20-30分钟涂于靶位及周围敏感部位。局麻药副作用较低，但麻木感可能导致少数患者无法勃起。

四、西地那非在早泄（PrematureEjaculation,PE）中的运用

虽然国内外的文献报道和实验研究表明西地那非可以在一定程度上改善PE，但目前仍缺乏足够的样本量来证明，因此单用西地那非治疗PE的疗效存在争议。但值得肯定的是，西地那非增强了患者的自信心、控制力和整体满意度，降低了焦虑，减少了SSRI药物副作用(SSRI有导致性欲低下的不良反应)带来的危害。联合用药研究表明，西地那非联合SSRI优于单用SSRI。

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五、中西医结合特色疗法：早泄（PrematureEjaculation,PE）的“鸡尾酒”疗法

年临床推荐使用达泊西汀、西地那非、乌灵胶囊治疗早泄。这种三联疗法也被称为早泄鸡尾酒疗法。临床研究表明，鸡尾酒疗法治疗早泄可以更好地改善勃起功能障碍患者的IELT、控制、焦虑和抑郁，而不影响其勃起功能。鸡尾酒疗法能有效延长PE患者的IELT，同时改善勃起、焦虑和抑郁。

六、在药物（口服药、局麻药）之外，联合使用心理/行为疗法

心理治疗的目的是帮助患者正确认识性生活，学会控制和处理，增强对性生活的信心，消除对性生活的紧张和焦虑，增进与性伴侣的沟通和交流。行为疗法主要包括& quot移动-停止& quot方法和& quot挤压& quot方法。值得注意的是，对于原发性PE患者，不建议单用心理/行为治疗，需要联合药物治疗。

七、早泄（PrematureEjaculation,PE）的中成药治疗

对于原发性PE患者，不建议单独使用中成药。正确的做法应该是中成药和西药结合(短效SSRI/长效SSRI/鸡尾酒疗法)。

中成药有依木萨克和白质地黄丸。依木萨克是一种维吾尔药，主要由白芨、麝香、龙涎香、藏红花、乳香等组成。具有补肾益精、温阳固涩的功效。系统综述证明Imusak联合SSRI类药物可延长IELT，提高早泄患者及其配偶的性满意度。白质地黄丸主要由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药等组成。有滋阴清热的功效。随机对照研究表明，与对照组相比，白质地黄丸能改善早泄症状。

如果PE并发阴囊潮湿，可以考虑用青青片和四妙丸。青青片主要由泽泻、车前草、败酱草、金银花等组成。具有清热解毒、凉血通淋的功效。四妙丸主要由苍术、牛膝、黄柏(盐炒)、薏苡仁组成，具有清热利湿的作用。

湿的功效。

如果是PE合并有腰酸乏力，考虑使用右归胶囊和金匮肾气丸。右归胶囊主要组成为熟地黄、附子（炮附片）、肉桂、山药等，具有温补肾阳，填精止遗的功效。金匮肾气丸主要组成为熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮等，具有温补肾阳，化气行水的功效。

如果是PE合并有失眠，推荐使用乌灵胶囊（3粒/次，tid）。本药主要组成为乌灵菌粉，具有补肾健脑，养心安神的功效。

八、注意：继发性早泄的治疗方法需要与原发性早泄炎区分开来

继发性早泄与原发性早泄不同，原发性早泄患者机体并无器质性疾病，而继发性早泄则有明显的器质性问题，包括前列腺炎、甲亢和勃起功能障碍等。继发性早泄的治疗方式大都类似于原发性早泄的治疗方法，但值得注意的是，继发性早泄首要治疗需要祛除器质性病理因素，如前列腺炎、甲亢和勃起功能障碍等。

如果是继发性早泄是由于勃起功能障碍引起，则推荐SSRI类药物联合PDE5I（西地那非，他达拉非，伐地那非）治疗。推荐的中成药是复方玄驹胶囊和依木萨克，复方玄驹胶囊主要组成为黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子，具有温肾、壮阳、益精的功效。多项随机对照研究表明，复方玄驹联合SSRI类药物治疗早泄效果显著，能够延长IELT，改善勃起功能。

如果继发性早泄是由于前列腺炎症引起，则推荐SSRI类药物联合使用坦索罗辛（0.2mg/次，qd）。坦索罗辛属于α1A肾上腺素受体阻断剂。主要作用是选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，松弛前列腺平滑肌，用于前列腺炎引起的尿频、尿急等症。

继发性早泄合并前列腺炎，推荐的中成药是宁泌泰胶囊和舒泌通胶囊。宁泌泰胶囊的主要组成为四季红、白茅根、大风藤、三棵针等，具有清热解毒、利湿通淋的功效。舒泌通胶囊本药的主要组成为川木通、钩藤、野菊花、金钱草，具有清热解毒，利尿通淋的功效。

继发性早泄合并前列腺炎，且出现会阴区、腰骶部、盆腔周围疼痛，则推荐的中成药是前列安栓和前列欣胶囊、解毒活血栓。前列安栓的主要组成为黄柏、虎杖、栀子等，有清热利湿通淋，化瘀散结止痛的功效。前列欣胶囊的主要组成为桃仁、没药、丹参、赤芍、红花等，具有活血化瘀，清热利湿的功效。解毒活血栓的主要组成为黄连、赤芍、丹参、冰片等，具有清热祛湿，解毒活血的功效。其中，前列安栓和解毒活血栓，其使用方式都为塞肛使用。

展望

不能否认的是，本次共识对中西融合进行初步尝试仍有一定不足，因此本共识仍将根据学科发展和临床需要不断完善。

参考文献：

1、李曰庆郭应禄李海松《早泄中西医融合药物治疗专家共识》；

2、王彬张志超《中西药联合治疗早泄合并轻中度勃起功能障碍的多中心、随机对照临床研究》

3、艾买提·吾斯曼《伊木萨克片联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄的有效性与安全性Meta分析》

4、李海松刘伟杰《知柏地黄丸为主治疗早泄39例临床观察》

5、刘青云王象礼《复方玄驹胶囊治疗早泄的疗效观察》