（声明：本文仅用于科普用途，为了保护待产妇的隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本情况】女，29岁

【疾病类型】早产，怀孕36.2周。

【治疗医院】重庆医科大学第一附属医院(三甲)

【治疗】剖宫产

【治疗周期】住院3天

【治疗效果】胎儿顺利娩出，母子平安。

一、初识待产妇

&quot医生，快看一下。我的孩子今天没怎么动。他有什么问题吗？"一位准妈妈满脸焦虑地走进住院部。

在我的询问下，准妈妈渐渐恢复了平静，把问题告诉了我。原来她目前怀孕36 2周。今天之前，胎儿很活跃，但是从晚上开始，她感觉胎动越来越少。她担心孩子的问题，被紧急送入医院。急诊科怀疑胎儿宫内窘迫，赶紧送上来，让我看看是不是应该马上安排剖宫产。

对于临近预产期的准妈妈来说，最担心的就是胎儿的问题，因为这个时候往往需要剖宫产，而且愈合慢，还会影响到二胎，承担大出血的风险。但无论如何，在不危及产妇生命的前提下，最重要的是保证胎儿的安全。

紧急情况是由于胎心监测显示胎心减慢而被认为是宫内窘迫。我不需要浪费时间再做一遍，就紧急查了胎儿受限超声。结果表明，S/D指数达到3.20-3.73。很明显，脐动脉阻力指数升高，很可能是脐带绕颈造成的。

结合以上指标及自觉胎动下降病史，建议剖宫产分娩胎儿，解除其宫内窘迫。

010到10点10分，我立即通知了准妈妈和胎爸爸治疗方案。经过讨论，胎儿父母双方都同意剖宫产，于是我紧急查了血凝、乙肝、HIV、梅毒、血常规等常规术前检查，完善了相关文书工作。结果很快出来了，没有手术禁忌症，我就安排准妈妈通过绿色通道进入手术室，准备剖宫产。

结合胎儿受限超声描述，因胎儿先露头位，选择连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产。手术顺利，顺利产下一名活婴，与之前及医院超声描述一致。分娩后的阿普加评分为8-9-10分。术中发现胎儿脐带绕颈一周，产后胎儿肤色、肌力稍差，10分钟完全恢复正常。由于注射缩宫素后孕妇子宫收缩强度仍不好，加用麦角新碱增强子宫收缩强度，子宫收缩，胎盘和胎膜自然完整娩出。在这一点上，它可以被缝下舞台。

下台后，治疗尚未结束。基于预防感染的考虑，所有等待剖宫产的产妇都应预防性使用抗生素。根据产妇的情况，初步决定使用抗生素48小时。同时密切观察子宫复旧、阴道恶露、腹部切口情况。

终于在术后第三天，也就是住院的第三天，准妈妈可以在配偶的帮助下行走了。为了避免长时间住院造成的医院感染，帮助促进子宫恢复，我让准妈妈出院了。

二、治疗过程

1.子宫下段横切口剖宫产切口大，位于脂肪堆积区，皮肤张力高。孕妇应避免弯腰、下蹲、剧烈咳嗽和其他导致腹部压力增加的动作。

2.束腹带应该是透气型的。

3.产妇可以下床后，每天保持一定的活动量，有助于恢复。你可以在病房里散步，不要卧床

三、患者在治疗中的注意事项

1.坚持母乳喂养能有效增强新生儿免疫力，喂奶前注意奶瓶、乳头或乳头的卫生。

2.伤口痊愈后，逐渐减少束腹的使用时间。

3.建议出院后多吃高蛋白饮食，少吃辛辣刺激性食物。

四、患者的治疗效果

这个案例说明母亲非常关心孩子，因为她发现孩子的胎动下降了。剖宫产时发现胎儿窘迫的原因是脐带绕颈，这是非常常见的胎儿窘迫原因。如不及时发现，长期缺血缺氧会严重危害胎儿出生后的发育，尤其是神经系统，常出现脑瘫、癫痫等后遗症。

在这种情况下，产妇在子宫下部做了一个横向切口。一是胎位是头先露，二是下部切口位置低。愈合后虽然有细长的疤痕，但可以完全被内衣遮盖，可以保证产妇对美观的要求。除了水平切口，还有垂直切口。但由于垂直切口不够美观，一般只用于胎盘早剥后大出血，需要立即剖腹止血的情况。

最后，这种情况下要分娩的孩子虽然是早产，但宫内窘迫的危害远高于早产，所以准妈妈和准爸爸没必要坚持足月分娩，必要时应遵医嘱提前分娩。

姓名：陈露露

单位：重庆医科大学附属第一医院

科室：产科

职称：副主任医师