过去，肺癌的传统治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，但随着科学的进步，许多新的方法和手段也逐渐出现。目前，肺癌的靶向治疗和免疫治疗取得了革命性的进展。

什么是肺癌的靶向治疗？

顾名思义，靶向治疗就是针对肺癌靶点的精准治疗。

靶向治疗是针对肺癌细胞的。基因测序后，会发现一些敏感的基因突变。这些基因突变是导致肿瘤生长的重要基因，也被称为肺癌的驱动基因，靶向药物针对的靶点就是这些驱动基因。

如果患者具有合适的基因靶标，并且相应的靶标具有可获得的靶向药物，则患者可以接受靶向治疗。由于靶向治疗只针对特定基因突变的肺癌细胞，对正常细胞影响不大，因此具有高效低毒的特点，在很多情况下比传统化疗更有效。因此，它也成为晚期肺癌非常重要的治疗方法。

是不是所有肺癌患者都适合靶向治疗？

但也有一部分患者可能检测到野生型基因，即没有相应的靶点，这些患者无法接受靶向治疗。这些患者未来可能需要化疗、免疫治疗或放疗来控制肿瘤。

所以患者能不能服用靶向药物才是最重要的。所以这里基因检测很重要。医生会建议患者进行相应的基因检测，然后根据基因检测的结果进行分析。基因检测的结果也会不一样。对于可以服用靶向药物的患者，不同的基因分型会有不同的治疗效果。有些基因型服用靶向药物效果会更好，有些基因型服用靶向药物控制时间会更短。

最后，靶向药物不是永久有效的。目前所有的靶向药物都有耐药性的问题，可能会在一段时间后出现，就是肿瘤发生了其他基因突变，慢慢的，药物就控制不住了。

当靶向药物出现耐药后，我们该怎么办？

虽然靶向药物有很好的疗效，但是肿瘤细胞也很狡猾。它会通过各种机制使靶向药物失效，比如再次发生基因变化，导致靶向药物产生耐药性。靶向药物产生耐药后，此时医生会做相应的治疗，会再次进行基因检测，明确耐药机制，并根据耐药机制决定后续治疗方案。

例如，约60%接受第一代EGFR-TKI靶向药物治疗的患者，如吉非替尼和埃克替尼，由于EGFR基因第20外显子T790M突变，对第一代EGFR-TKI靶向药物产生耐药性。对于这种新的遗传变异，用第三代EGFR-TKI靶向药物治疗将是有效的，如奥西替尼、阿米替尼和富美替尼。患者通过新的靶向药物恢复了肿瘤缓解。

也有患者产生了耐药性，通过基因检测，其耐药机制没有其他靶向药物可用。在这种情况下，可以重新启用化疗，或者联合抗血管生成治疗等其他治疗方法来控制肿瘤生长。

所以靶向耐药后，通常需要做基因检测，明确其耐药机制，才能决定下一步的行动。