乙肝

慢性乙型肝炎，简称慢性乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的传染病，主要由肝脏炎症性病变引起，可引起多器官损害。该病在世界各国广泛流行，一年四季均可发生，但多为散发性。临床起病缓慢，亚临床型和慢性型更常见。

临床表现为乏力、厌恶食物、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝脏较大，硬度中等，轻度压痛。病情严重者可伴有慢性肝病、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、肝功能异常或持续。根据临床表现分为轻度、中度和重度。慢性乙肝病毒携带者是指乙肝病毒阳性且无慢性肝炎症状，一年内连续随访三次以上，血清ALT、AST无异常，肝组织学正常者。

近年来，乙型肝炎的发病率呈明显上升趋势。据世界卫生组织统计，全球已有约20亿人感染HBV，每年约有100万人死于HBV感染引起的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。

病因的慢性乙型肝炎是由HBV感染引起的。HBV是一种具有外壳的双链脱氧核糖核酸病毒，属于肝病毒科。病毒最外层是病毒的外膜或包膜，其内层是核心部分，核蛋白是核心抗原。其脂蛋白外壳携带乙肝表面抗原HBsAg。HBsAg是HBV感染的血清学标志。

HBV抵抗力强，传播活力和传染性强。在30 ~ 32摄氏度可存活至少6个月，在-20摄氏度可存活15年，121摄氏度高压20分钟，100摄氏度直接煮沸10分钟可灭活。肝炎患者和HBV病毒携带者是主要传染源，HBV可通过母婴、血液及血制品、受损皮肤黏膜和性接触传播。日常工作或生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、一起吃饭、公共厕所等没有血液接触的接触，通常不会感染HBV。吸血昆虫传播的理论在动物模型中得到了证明，但在人身上并没有这种传播方式的确凿证据。感染HBV后，由于病毒因素、宿主因素和环境因素的影响，会出现不同的转归和临床类型，其发展为慢性乙肝的常见原因有：

1.家族性传播

我国乙肝高发的主要原因是家族传播，其中以母婴垂直传播为主。如果母亲乙肝E抗原阳性，出生时未接种乙肝疫苗的孩子多为乙肝病毒携带者。精液中可以检测出乙肝病毒，所以可以通过性传播。这是我国乙肝家庭聚集性特征的主要原因。

2.婴幼儿期感染病毒

初次感染乙肝的年龄与慢性乙肝密切相关，胎儿和新生儿一旦感染乙肝病毒，约90% ~ 95%成为慢性病毒携带者。感染乙肝病毒的儿童，约20%成为慢性乙肝病毒携带者；感染乙肝病毒的成年人中，只有3% ~ 6%发展为慢性乙肝病毒携带者。

3.缺乏预防意识

乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制和缺乏预防意识，乙肝疫苗的接种并不理想，导致乙肝预防难以落实，慢性病例越来越多。

4.漏诊

急性期起病隐匿的非黄疸型肝炎比急性黄疸型肝炎更容易发展为慢性疾病，这与非黄疸型肝炎容易误诊或漏诊，没有得到及时诊断和治疗有关。

5.免疫功能低下者感染病毒

肾移植受者、肿瘤患者、白血病患者、艾滋病患者、血液透析患者的乙肝病毒感染容易演变为慢性乙肝，在乙肝急性期，接受肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂治疗的患者

原发性肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等。)、血吸虫病、疟疾、结核病等。被乙肝病毒感染后，不仅容易变成慢性肝炎，而且预后很差。

6.既往有其他肝病史感染病毒者's病的潜伏期为6周至6个月，通常为3个月。HBV感染的表现多种多样，从亚临床肝炎、非黄疸型肝炎、黄疸型肝炎到急性期的暴发性肝炎。在慢性阶段，它可以从无症状携带者到慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。95%的HBV感染成人最终可以康复，同时伴有血清HBsAg的消失和抗HBs抗体的出现。从肝炎病毒入侵到最初出现临床症状的这段时间称为潜伏期。潜伏期因病原体的类型、数量、毒力和免疫状态而异。

症状

患者经常感到虚弱，容易疲劳，并可能伴有轻度发热。失眠多梦可能与此有关。

1.全身表现

肝炎时，肝功能异常，胆汁分泌减少，常出现厌食、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

2.消化道表现

病情严重时，肝功能受损，胆红素的摄入、结合、分泌和排泄受损，血液中胆红素浓度升高。胆红素从尿液中排出，尿液颜色变黄，这是黄疸最早的表现。血液中胆红素的浓度持续增加，可引起眼睛和皮肤的黄色染色。由于胆汁酸排泄障碍，血液中胆汁酸浓度升高，过多的胆汁酸沉积在皮肤上，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。

3.黄疸

慢性乙肝一般没有剧烈疼痛。部分

5.肝脾大

由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。

6.肝外表现

慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。

7.肝纤维化

慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节），则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。

1.ALT及胆红素

反复或持续升高，AST常可升高，部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显降低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。

2.中、重度慢性肝炎

患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短，可及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。

3.血清学检测乙肝病毒标记物

（1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗体（HBsAb）的检测

血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2～6周，在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现，是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者，也可出现血清HBsAb阳性，提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。

（2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）的检测

在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。

（3）乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙型肝炎E抗体（HBeAb）的检测

若血清HBeAg阳性，提示有乙肝病毒复制，亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。

4.血清HBVDNA检测

血清HBVDNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性，≥10的5次方拷贝/ml。

依据流行病学、症状、体征及实验室检查，病理学及影像学检查等进行初步诊断。结合患者具体情况及动态变化进行综合分析。必要时可做肝活体组织检查。确诊需依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果做出诊断。

1.其他病原引起的肝炎:如寄生虫感染或流行性出血热所致的肝炎,实验室检查可以鉴别。

2.肝损伤:有使用肝损伤药物的病史,停药后肝功能多可恢复正常,HBV标志物呈阴性。

3.酒精性肝病:有长期大量饮酒史,HBV标志物呈阴性。

4.自身免疫性肝炎:主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病,诊断主要依靠抽血检测自身抗体。

5.脂肪肝或妊娠期急性脂肪肝:脂肪肝大多发生于体型肥胖者,或继发于肝炎后,B超易诊断。妊娠期脂肪肝多以急性腹痛起病,或可能并发胰腺炎,肝体积缩小,伴严重的低血糖和低蛋白血症。

6.肝豆状核变性(Wilsondisease):一种遗传性的铜代谢障碍性疾病,可以累及肝脏,表现为肝石脏的严重损害,血清铜和铜蓝蛋白降低,患者眼角膜边缘可见1~3mm宽的黄棕色色素环。

慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症，常见的有：肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。

1.治疗原则

慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。

2.用药原则

（1）用药不宜过多过杂很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。

（2）根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高他们的体质，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。

（3）用药过程中注意休息、营养休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。

1.控制传染源

对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。

2.切断传播途径

养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做HBsAg检测，防止医源性传播。

3.保护易感人群

接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种，接种对象主要是新生儿，同时，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗，并定期复查抗体。

本文参考文献来源：

蒲公英医学百科

蔡光先，熊焰，陈斌，宁泽璞等.慢性乙型病毒性肝炎．《WanFang》

徐艳春.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析．《cnki》

吴福宁，李猛.慢性乙型病毒性肝炎中医证型与肝功能指标的相关性研究．《安徽中医学院学报》，2003

汤影子，陈耀凯，刘霖等.阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效相关因素分析．《第三军医大学学报》，2007

崔彦军，高文军，乔汉臣.苦味叶下珠对慢性乙型病毒性肝炎的疗效及其对T细胞亚群的影响．《中华中医药杂志》，1998

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