甲状腺的位置和结构

甲状腺位于颈部气管前方，形状为& quotH & quot和棕红色，分为两个侧叶，中间由峡部相连。甲状腺上极可达甲状软骨中部，下极可达第六气管软骨。甲状腺峡部多位于第二至第四气管软骨前方。少数患者甲状腺峡部缺失。正常的甲状腺在颈部是看不见摸不着的。良性甲状腺肿瘤中，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤较为常见。若结节性甲状腺肿呈囊性，有时囊壁内血管破裂，故肿瘤体积可在短时间内迅速增大，局部有疼痛。

甲状腺肿病因

合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是单纯性甲状腺肿的主要原因。在我国远离大海的山区，如云贵高原和陕西、山西、宁夏等地，食物和饮水中的碘含量不足，所以得这种病的人很多，也叫& quot地方性甲状腺肿& quot。当原材料& quot碘& quot缺乏且甲状腺功能仍需正常维持时，垂体前叶中促甲状腺激素的分泌增加，从而促进甲状腺的代偿性增大。

甲状腺激素的需要量增加：在青春期、孕期、哺乳期和更年期，机体新陈代谢旺盛，对甲状腺激素的需求增加，造成促甲状腺激素长期分泌过多，也可促进甲状腺肿大。这种肿胀是一种生理现象，往往在成年后或妊娠哺乳期后自行缩小。

甲状腺激素生物合成和分泌的障碍，一些单纯性甲状腺肿的发生是由于甲状腺激素生物合成和分泌过程中的一些障碍，如过氧盐、硫盐、硝酸盐等。可阻止甲状腺摄取无机碘；磺胺类、硫脲类及含硫脲的蔬菜(萝卜、白菜)可阻止甲状腺激素的合成。这导致血液中的甲状腺激素减少。所以垂体前叶促甲状腺激素分泌增强，促进甲状腺肿大。同样，隐性先天性缺陷，如过氧化物酶或蛋白水解酶的缺乏，也会引起甲状腺激素生物合成或分泌的紊乱，从而导致甲状腺肿。

甲状腺肿的病理基础

单纯性甲状腺肿最明显的病理变化是滤泡高度扩张，充满大量胶质，而滤泡壁细胞变平，表现为甲状腺功能紊乱的现象。虽然在显微镜下可以看到局部增生状态为柱状细胞突入滤泡腔组成的乳头状体，但这种增生状态只是代偿性的。

形态学上，单纯性甲状腺肿可分为亚慢性和结节性。前者多见于青春期，扩张的卵泡均匀散在腺体的各个部位。然而，后者在流行地区更为常见。扩张的滤泡整合一个或几个大小不一的结节，结节周围有不完整的纤维包膜。

结节性甲状腺肿经过相当一段时间后，常因血液循环不良而在结节内变性，引起囊肿形成(常合并囊内出血)和局部纤维化、钙化。巨大结节对结节间组织的长期压迫可使功能组织萎缩退化。

临床表现为甲状腺功能减退。结节发展的另一个结果是一定程度的自主性，即甲状腺结节分泌甲状腺激素的功能不再依赖促甲状腺激素，也不受服用甲状腺激素的抑制。此时如果用大剂量的碘治疗，很容易出现继发性甲亢。此外，结节性甲状腺肿可能会变成恶性。

甲状腺肿的临床表现

单纯性甲状腺肿一般无功能性改变，故一般无全身症状，基础代谢率正常。早期双侧甲状腺弥漫性增大，柔软光滑无结节，可随吞咽而上下移动。渐渐地，肿胀腺体的一侧或两侧可触诊出多个(或单个)结节；囊性结节可并发囊内出血，结节可在短时间内迅速增大。

较大的结节性甲状腺肿，可以压迫邻近器官，而引起各种症状。

气管受压：较为常见，从一侧受压，气管移位或向另一侧弯曲；由于两侧的挤压，气管变得扁平。由于气管腔狭窄，呼吸困难，尤其是胸骨后甲状腺肿更为严重。气管壁长期受压会软化导致窒息。食道受压是罕见的。只有胸骨后甲状腺肿可能会压迫食道，引起吞咽时的不适，但不会引起梗阻症状。颈深静脉受压可引起头颈部血液回流障碍，多见于位于上胸廓口的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。临床上面部青肿，颈胸浅静脉明显扩张。压迫喉返神经可引起声带麻痹和声音嘶哑。压迫颈部交感神经节会导致霍纳综合征。结节性甲状腺肿可继发于甲亢或恶变。

单纯性甲状腺肿的治疗

青春期或孕期的生理性甲状腺肿可以不用药物治疗，富含碘的海带、紫菜要多吃。

20岁前弥漫性单纯性甲状腺肿的年轻人，可给予少量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为15 ~ 30 mg，每日口服2次，3 ~ 6个月为1个疗程。

如有下列情况，应及时手术治疗，行甲状腺次全切除术。

已患结节性甲状腺肿者压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节，引起临床症状。胸骨后甲状腺肿。巨大的甲状腺肿，影响工作和生活。继发于甲亢的结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿疑似恶变。

甲状腺腺瘤病理及临床特点

甲状腺腺瘤可分为滤泡性腺瘤和乳头状囊性腺瘤。前者更常见。切面为淡黄色或深红色，包膜完整。后者较前者少见，以乳头形成为特征。

患者多为女性，年龄往往在40岁以下，一般为甲状腺单发结节，很多很少见。肿瘤呈圆形或椭圆形，局限于腺体一侧，比周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽而上下移动，生长。

缓慢，大部分病人无任何症状。

乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。

甲状腺腺瘤的诊断

甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。

以下两点可供鉴别时参考：

甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。

甲状腺腺瘤与甲状腺癌怎样鉴别？

以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：

儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。