射频消融术成功率

房颤心脏消融成功的原因是什么？

房颤心脏消融手术成功是多少？

你是房颤患者。如果想从根本上解决这个问题，应该选择做射频消融手术。这种手术的成功率在内科手术中是比较低的，成功率从60%到80%不等。而且很多医疗手术的成功率应该在90%以上。所以术后房颤复发是有可能的，有些患者需要多次做这个手术。

房颤，射频消融后还会复发吗？

心房纤维性颤动(AtrialFibrillation)又称心房颤动，是心房肌不协调、不规则、快速而微小的无序颤动，频率为400 ~ 600次/分钟。心房颤动的发生机制主要是心房微折返和异位起搏点自主性增强所致。根据发病时间可分为阵发性和持续性两种。阵发性持续型是指房颤持续6个月以上者。持续性房颤一般难以自动恢复为窦性心律，阵发性房颤可发展为持续性房颤。当心室率100次/分钟时称为快速房颤，50次/分钟时称为缓慢房颤。

【病因】

房颤在各类心脏病中较为常见，尤其是风湿性心脏病，其次是肺心病、高心病、冠心病、先天性心脏病、老年退行性心脏病、甲亢、心肌病。洋地黄中毒、心脏手术、心脏介入治疗、电解质紊乱、急性感染等也可发生房颤。还有“家族性房颤”的报道。少数正常人也有房颤，特别是在紧张和醉酒的时候。

【诊断要点】

1.临床表现

(1)临床症状与原有的心功能和心率有关。轻度心悸气短，重度呼吸困难诱发心力衰竭、胸闷、乏力、心绞痛甚至心源性休克。

(2)房颤时，由于血流不规则，容易在心房形成血栓，由于心律不规则，血栓脱落容易引起脑和肠系膜动脉栓塞。

(3)心率绝对不规律，心音强弱不规律，心率与脉搏不一致为脉短(心率快，脉搏慢)。有原发性心脏病的迹象，如心脏病、心脏瓣膜区杂音等。

2.心电图

(1)各导联内的P波消失，取而代之的是一种形状、间距、振幅绝对不规则的震颤波(F波)。F波频率为350 ~ 600次/分，V1导联最清晰。fv11mm振幅为粗颤波，fv1120次/分为快速房颤，心率180次/分为非常快速房颤。

(3)心房颤动伴室内差异传导与室性异位搏动区别。

心房颤动伴室内差异传导

QRS复合波宽而变形，初始向量力为0.02 ~ 0.04 s，与正常室上性搏动相同，与室性异位搏动不同。

心房颤动伴室内差异传导

QRS复合波是多相的，即V1是rsR波，而心室位置驱动是单相或双相的。

房颤伴室内差异传导。

异常QRS复合波前R-R较长，后逐渐缩短，导致畸形或双极，或无房颤的室性早搏与有房颤的室性早搏相同。

(4)预激综合征伴心房颤动

心率180 ~ 360次/分。

QRS复合波有时正常，有时宽而异常(正常的QRS波是指心房兴奋通过房室结传导，而异常而宽的QRS波是通过旁路传导的心室波)。

心率200次/分时，常出现昏厥和休克。

当R-R间期小于250毫秒时，表明有心室颤动的危险。预激综合征合并房颤易发生心室颤动，应尽早进行电复律。

房颤纠正后，可见前震波，即“”波。

【急救和治疗】

(1)病因治疗

休息，预防感染，治疗原发病，如甲亢合并房颤。高温后

(2)胺碘酮：0.2g，一日三次，口服，复窦性心律后一日一至二次，以后视情况改为0.1g，一日一次至四日一次。

双异丙吡胺：每次0.2g，每2h1次，直至转为窦性心律(每日不超过5次)。

胺碘酮加奎尼丁胺碘酮和奎尼丁各0.2g，每日3次。转换后胺碘酮改为每日1 ~ 2次0.2g口服维持，以后可根据情况改为每3天0.1~0.2g。这两种药物合用有协同作用，还可减少奎尼丁的毒性作用和用量，增加安全感，缩短复律时间，提高疗效。

奎尼丁和维拉帕米：第一天服用奎尼丁0.2g，无不良反应；第二天服用奎尼丁0.2g，每日三次，连续三天；若窦性心律未转复，同时服用维拉帕米40 ~ 80mg，每日3次。

(2)同步DC复定律

药物复律无效时可采用电复律。方法：首先静脉注射地西泮8 ~ 10 mg，然后轻度麻醉心脏，用50 ~ 100 ~ 150 ~ 200瓦秒DC功率同步电击。反复电击最多不超过4次，以免造成心肌损伤。复律后给予奎尼丁0.2g，每日3-4次或逐渐改为每日1次，持续1-2周或更长时间。心力衰竭、病态窦房结和洋地黄中毒者禁用。房颤持续时间越短，成功率越高。房颤伴细颤波合并二尖瓣反流和心功能不全成功率低。

(4)预防复发

房颤复律后

(五)房颤合并其他心律失常的治疗

1.房颤合并预激综合征

(1)首先电复律(方法同上)。

(2)药物转复心律

无电转复条件者可用药物转复，常用药：

①普鲁卡因酰胺：25～50mg加入葡萄糖液10～20ml缓慢静注(5min以上)，无效可重复一次，成功后以2～6mg/min速度静滴，维持1～2天，每24h总量不超过1～2g。注意有低电压或QRS波群延长达50\%即停药。

②其他：亦可用胺碘酮、奎尼丁、心律平均可应用。

③禁用洋地黄、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，因上述药阻滞房室结传导加速旁路传导，易诱发室颤。

2.房颤合并缓慢心律失常

如病窦综合征。禁用抗心律失常药物或电复律。因易导致心室静止。应在安置人工心脏起搏器后使用抗心律失常药物。无条件者可在心电监护下使用小剂量洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等。

3.快速房颤伴有器质性心脏病或心衰者

可首先西地兰0.4mg加入葡萄糖液20ml，静脉缓注5min以上，控制心率后，改用地高辛0.125～0.25mg口服，每日1次维持，使心率控制在60次/min左右为宜。如无效也可试用少量β-受体阻滞剂。

4.房颤合并AVB

如为洋地黄中毒，应停用洋地黄，选择其他药物治疗。

(六)房颤的其他治疗

1.抗凝治疗

房颤病人易发生脑血管意外，较无房颤者高5倍，风心病更易发生脑栓塞，因此抗凝治疗尤为重要。

(1)适应证

①风心病二尖瓣狭窄，左心扩大，有附壁血栓者。

②有栓塞史合并房颤的风心病者。

③其他有房颤的扩张型心肌病、冠心病、高心病有血栓史。

④瓣膜置换术后。

(2)抗凝药物

华法林(Warfarin)开始5～20mg，每日1次，维持量3～7.5mg，每日1次。用药时查凝血酶原时间活性，达正常值的20\%～30\%为宜，<10\%应停药。亦可用潘生丁或肠溶阿司匹林也有一定疗效。

2.射频消融

少数房颤心室率控制失败，可进行希氏束射频消融，产生完全性AVB，安置永久性心室起搏治疗。

3.手术治疗