近年来，随着社会经济水平和物质条件的提高，大部分孩子在衣食住行的环境中都能获得足够的热量和蛋白质，使温饱问题不再影响健康。在这种社会环境下，大部分家长都认为孩子的营养已经足够了，潜意识里忽略了维生素、矿物质等微量营养素的补充。在这些缺乏的微量营养素中，维生素A和维生素D是最常见和最重要的维生素之一。

2010-2012年的研究表明，临床维生素A缺乏症在中国发达城市很少见，但边缘性维生素A缺乏症仍然广泛存在。即使在我国欠发达地区，如贵州、广西、云南等地，农村维生素A缺乏率也在20%以上，农村特别是贫困农村儿童青少年维生素A缺乏情况更为严重。2016年，学生营养改善计划对试点地区50个重点监测县的调查显示，虽然中小学生维生素A缺乏率明显下降，但6-14岁人群维生素A边缘缺乏问题依然突出，比例高达20.46%。

至于维生素D，缺乏比维生素A更严重.研究表明，即使在经济发达、儿童营养状况普遍良好的城市和地区，维生素D的缺乏率也接近30%。在经济相对落后的地区，比例更高。根据big Meta的数据，在过去的三年中，中国有三分之一的省份对儿童和青少年的维生素D状况进行了流行病学调查。荟萃分析结果显示，我国儿童青少年维生素D缺乏率和缺乏率分别为27.9%和31.6%，说明维生素D缺乏已成为当前困扰我国儿童青少年健康成长的问题。

总之，在喂养方式、饮食结构、气候环境、户外活动习惯、儿童学习习惯、贫富差距等综合因素的影响下，维生素A、维生素D等营养素缺乏在很多城乡儿童青少年中非常普遍。因此，探讨维生素A和维生素D的补充意义，对于青少年的身心健康发展、呼吸系统和免疫系统疾病的防治尤为关键。

所以，作为一个医生，一个营养师，我想借今天科普的机会，和大家深入的谈一谈。对于身心全面发展的孩子，维生素A和维生素D缺乏的危害，以及补充维生素A和维生素D的意义和如何补充？这里需要提醒各位家长的是，对于缺乏维生素A和维生素D的孩子来说，补充维生素A和维生素D不是一个营养保健问题，而是一个严谨的临床医学问题。

为什么要讨论，补充维生素A和维生素D？因为亚临床缺乏现象普遍!

先说维生素A。维生素A是一种脂溶性微量营养素，人体主要通过动物性食物摄入，人体自身无法合成维生素A。在之前的认知中，维生素A主要与视觉有关，因为维生素A会通过机体的氧化反应转化为维甲酸和具有生物活性的视黄酸。视网膜醛和视黄酸对视觉功能非常重要，所以如果维生素A缺乏，会导致儿童在生长发育过程中暗适应能力下降、夜盲症、结膜干燥、干眼症。

先说维生素D维生素D也是脂溶性微量营养素。与维生素A只能从动物性食物中摄入不同，维生素D不仅可以从食物中摄入，还可以在皮肤受到阳光照射后由人体合成。维生素D的传统生理功能是调节人体钙磷代谢水平，促进钙的吸收和骨化，帮助儿童骨骼的健康形成。缺乏维生素D会导致骨骼发育延迟或停止，甚至导致佝偻病。

先来简单地认识一下，什么是维生素A和维生素D

中提到，维生素A的传统主要生理功能是参与维持人体的正常视力。也就是说，维生素A对维持儿童的暗适应能力，避免夜盲症和干眼症有着重要的生理作用。但实际上，维生素A不仅与视力有关，还与细胞的生长、分化和免疫功能的提高密切相关。近年来发现，缺乏维生素A不仅会导致视力问题，还会降低食欲，增加呼吸系统和免疫系统感染的风险。

国内外文献报道和实验研究发现，维生素A缺乏可抑制呼吸系统疾病患儿的细胞免疫，促进炎症反应，是肺炎、哮喘等呼吸系统疾病不良转归的重要因素。维生素A在体内氧化后会转化为生物活性衍生物，视黄酸和视黄酸。在动物实验中，视黄酸可以逆转动物体内与维生素A缺乏相关的气道高反应性，并可能通过下调氧化应激或直接影响免疫系统来改善呼吸系统疾病的临床症状。

目前，维生素A缺乏症被认为是世界上最常见的微量营养素缺乏症之一，主要影响发展中国家的儿童。特别是在儿童的生长发育过程中，呼吸系统疾病是这一时期儿童的常见病，而维生素A的水平与儿童呼吸系统和免疫系统的强弱有关，直接影响儿童呼吸系统的健康，因此补充维生素A对儿童呼吸系统疾病的防治具有重要作用。

先说维生素D与呼吸系统和免疫系统的关系。如上所述，维生素D参与调节人体钙磷代谢。近年来，随着相关领域对维生素D研究的深入，发现维生素D广泛参与儿童免疫系统，呼吸系统中气道免疫环节是维生素D参与的重要环节之一。研究发现，维生素D对肺部炎症控制和肺功能有积极作用。此外，已经发现维生素D在预防和治疗儿童的严重肺炎、败血症和其他严重疾病中起着重要的生理作用。

发现维生素D对儿童的先天免疫和适应性免疫有重要作用。固有免疫是生物物种在进化过程中形成的一种自然防御功能，是先天的。适应性免疫是机体内的T/B淋巴细胞在受到抗原性异物刺激后，自我激活增殖，进而分泌抗体的过程。维生素D受体存在于大多数免疫细胞中，包括呼吸系统的气道免疫组织。所以维生素D通过前面说过。

到的固有免疫、适应性免疫，和对应的免疫细胞内的维生素受体结合，进而发挥生物学效应。

近年来，有关儿童维生素D水平的调查报告均显示，儿童维生素D不足和缺乏现象普遍存在，这与儿童生长发育特性、户外活动少、饮食结构及维生素D补充不足等因素有关，在这种情况下，免疫系统功能紊乱和呼吸系统等疾病也有所提高。所以，及时的补充维生素D，还可以提升免疫系统功能，减少肺部炎性疾病的发生。

现在重点来说说，对于儿童，如何判断维生素A、D指标，以及如何补充维生素A和维生素D

临床上，对于维生素A正常指标，不同国家地区之间的标准还存在差异。根据美国第二次全国健康营养调查报告显示,血浆维生素A水平≥1.05μmol/L为正常,0.7-1.05μmol/L为边缘缺乏,<0.7μmol/L为缺乏,<0.35μmol/L为严重缺乏.

而关于维生素D正常指标参考，可以根据中华医学会儿科学分会儿童保健学组《儿童微量营养素缺乏防治建议》，以血清25-(OH)D水平作为判断维生素D营养状况，判断标准：50～250nmol/L为充足，37.5～50nmol/L为不足，<12.5nmol/L为缺乏。

为了更好地预防儿童缺乏维生素A，消化系统相对完善的情况下，可以每周摄入一次动物肝脏，每天摄取蛋黄、牛奶和深色蔬菜水果等。也可以在医生、营养师的指导下使用富含维生素A的制剂。对于有明显缺乏维生素A的患儿来说，可以通过口服维生素A胶丸（2000单位规格）或者维生素AD（每片维生素AD含维生素A1800单位和维生素D3700IU），在医生指导下，根据缺乏的轻重程度对应补充，提醒大家切不可过量补充，避免对健康造成其他伤害。

而对于缺乏维生素D的儿童来说，除了保障基本科学的阳光照射之外，还可以通过摄入鱼类、动物肝脏、蛋黄等补充维生素D。而对于通过血清检测手段，证明有明显缺乏维生素D的儿童来说，还可以通过维生素D滴剂（400单位规格）或者维生素AD（每片维生素AD含维生素A1800单位和维生素D3700IU），在医生指导下，根据缺乏的轻重程度对应补充。同维生素A一样，维生素D同样不可过量补充，避免对健康造成其他伤害。

总结：

越来越多的实验研究发现，对于身心全面发展、发育的儿童，在呼吸系统中，气道和肺部疾病常有发生，联合补充维生素A与维生素D，可进一步抑制嗜酸粒细胞的释放，降低呼吸道NO释放量，抑制炎性反应，改善患儿肺部疾病的临床症状及肺功能。所以同时补充维生素A与维生素D时，可能存在一定的协同作用。同时，维生素A、维生素D不但是脂溶性维生素，同时也都是类固醇激素，所以二者可以增强单核细胞功能，增强细胞免疫功能。因此，对于缺乏维生素A和维生素D的患儿来说，维生素A和维生素D同时应用，可以更好地改善呼吸系统常见病的临床症状，使整体病情的防治获益。#谣零零计划##健康热力计划##健康明星计划#