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输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，但如果不及时治疗，会造成一系列后果。

(1)尿路梗阻

一般可因梗阻引起上尿路积水。例如，输尿管下段的结石会导致中上段输尿管积水。严重的肾积水会使肾皮质变薄，损害肾功能。结石引起的梗阻通常是不完全的。若出现双侧输尿管或尿道梗阻，可出现尿痛，严重者发展为尿毒症。

(2)局部损伤

结石可损伤尿路局部黏膜，引起血尿，刺激黏膜炎症、水肿甚至息肉，加重梗阻。

(3)感染

这种感染可以是肾盂肾炎、脓性肾炎、神经周膜炎和膀胱炎。值得注意的是，感染可进一步加速结石的生长和肾实质的损害。

(4)肿瘤

尿路结石对黏膜的长期刺激会引起黏膜损伤和炎症，甚至导致尿路上皮细胞化生，进而演变为鳞状上皮细胞，进一步发展为癌症。

值得注意的是，并不是所有的输尿管结石都会引起肾绞痛，如果不引起平滑肌痉挛也不会出现严重的肾绞痛。此外，当梗阻导致肾积水时，肾包膜的张力会增加，从而导致腰痛，但疼痛程度往往并不剧烈，患者容易忽视，不会及时就医。如果结石长时间不排出，会使结石附近的输尿管和肾盂内压力增加，最终引起肾积水和肾功能损害。严重的患者会失去肾功能，因为一颗小小的结石会毁掉一个好肾。还有一些患者结石较小，临床症状不明显，肾积水轻微。虽然口服排石药物无效，但由于害怕手术，总是抱着一线希望，期待结石有一天排出后继续服药，未能及时手术，导致肾功能严重受损。

因此，输尿管结石需要及时治疗。治疗方案有多种，要根据结石的具体情况，如大小、位置、医生的经验、患者的意愿等综合考虑后决定。

(1)药物治疗

如肾石通、排石颗粒、复方金钱草颗粒，这些中成药对直径小于6mm的小结石更有效。

(2)体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术已有几十年的历史。随着碎石机的更新换代和碎石经验的积累，已经成为治疗输尿管结石，尤其是输尿管上段结石的有效手段，且费用低廉，创伤小。

(3)经尿道输尿管镜碎石术

它是治疗输尿管结石的重要方法，特别是对输尿管中下段结石，也适用于体外冲击波碎石术难以定位或治疗失败以及冲击波碎石后形成“石街”的患者。一般术后要短时间留置双J管(一种引流尿液的输尿管支架管)。

(4)经皮肾镜取石术

在腰部经皮穿刺开出一条通道，用专用扩张器扩张，通过这条通道将内窥镜放入肾脏，再进入输尿管切开取石，主要用于较大的输尿管上段结石。

(5)输尿管切开取石术

传统的手术方法，尤其是直径大于1cm的结石或其他不合适的治疗方法，现在已经很少使用了。

(6)腹腔镜输尿管切开取石术

腹腔镜微创手术替代开腹手术具有相同的适应症，且创伤更小。

作者：复旦大学附属上海第五人民医院泌尿外科。

王伟副主任医师

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