【每日一星1422续集】

王女士，35岁，吉林通化人，结婚10年。她自己怀孕过两次，妊娠终止(无胎心)。她一次试管没植入，第二次试管前急着看病。

检查：高血清肿瘤坏死因子(TNF)54，高血小板聚集率96%，高白细胞介素-6 436，高子宫动脉阻力，左S/D和RI 6.46和0.85，右S/D和RI 5.55和0.82，低25-羟VD 9，胰岛素抵抗，叶酸代谢基因677位点纯合T/T突变。

诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，胰岛素抵抗，叶酸代谢基因突变。

治疗：阿司匹林，美托洛尔，低分子肝素，芬乐，环孢素，吉西他滨，他达拉非，钙，维生素C，二甲双胍，骨化三醇！用药后成功着床，孕期NT检查，羊膜腔穿刺，四维彩超，糖耐量都顺利通过。2019年8月1日，怀孕35周零2周。我剖腹产生了个男宝宝，4.5斤，宝宝名字叫康宝！现在满月，早产儿，在保温箱里住了12天，现在很健康，恭喜！

注：本文由患者本人和医生共同编辑修改，征得患者同意后发表。看完之后，类似患者深受教育、启发和鼓舞，表示衷心感谢！

刘主任，您好：

我和老公2009年结婚，到现在2019年，结婚十年了。真的是十年磨一剑！我现在怀孕三个多月了，nt已经过去了，虽然还有六个多月要等，但是我相信宝宝，我相信刘主任给的治疗方案，我一定会生一个健康聪明的小猪宝宝！

回顾这些年生孩子的路，真的很辛苦，很苦。婚后第一个孩子是2013年刚过怀上的。经期推迟后发现怀孕了，我和老公都很开心。我们立即告诉家人和朋友这个好消息，这样每个人都可以和我们分享这份喜悦。我们还在商场买了防辐射服和孕妇装。我当时觉得自己真的很幼稚，天真的以为女人只要怀孕了，就等着生孩子。毕竟身边的朋友。

怀孕7周多的时候，做了b超。医生说看得见卵黄囊，有胚芽，但没有胎心。让我十天左右再查一次。回到家，我赶紧上网查了很多没有胎心的信息，越查越不安。十天后去医院复查，还是没有胎心。医生说我要去堕胎。我哭着问医生：为什么？医生说不出具体原因。他只给了我四个字& quot适者生存& quot，而我在医生的总结里结束了第一次怀孕。

为了谨慎起见，我和老公去长春一大做了孕前检查。当时只是做了个常规检查，没什么问题。老公精子检查弱，畸形率高。于是，老公吃药半年，我也去了中医，吃了很多中药调理身体，但是一直没有怀孕。因为工作和家里有很多事情，我只想顺其自然。

2016年秋天，我发现自己意外怀孕了。这次虽然很开心，但更多的是担心。有了上次的阴影，马上去医院检查，写了一些验血，发现孕酮低，HCG血值低。我打针吃药，开始保胎。我每隔一天抽一次血。怀孕7周多去做了b超。医生说有胚芽，说明胎心在跳动。那一瞬间的幸福，让我这几年都觉得幸福。保胎10多天，去抽血看单子，HCG血值17。看完之后感觉天都塌了，满满的幸福感都消失了。老公带我去做了b超，医生说中止妊娠，过几天就要流产了。

另一个沉重的打击让我不断追问：为什么生个孩子这么难？痛苦过后，我想，我不能再盲目的索取了。在.之后

2017年新年刚过，我和老公去了沈阳的盛京医院。医生看了我的病例后，写了很多检查单。所有结果出来后，我发现我的染色体是罗氏易位13-14。前两次胎停可能是染色体问题，要做试管，还要做三代试管，需要染色体筛查！虽然又是一个晴天霹雳，但我最终还是找到了原因，和老公商量后决定去北京。

五月的北京，春暖花开，景色宜人，气候宜人，但我的心很沉重，眼里没有任何风景。从发呆到拎着包去北京，经过无数次检查，合格不合格。这期间有同样经历的姐姐们，才能够体会其中的辛酸和奔波。直到2018年正月初十，我才决定了取卵计划，注射取卵，配卵，养胶囊。最后通知我筛选出两个好宝宝，真是上天的恩赐。我觉得离做妈妈应该不会太远。休息了一段时间，也就是5月下旬，我回北京准备移植。

这段时间住在三院附近的家庭旅馆，那里的姐妹都有类似的经历。他们中的许多人都在谈论免疫问题，他们都在谈论一位了不起的医生，刘向圆——主任。我听的多了，了解的也多了，也很关心自己有没有这样的问题，但是也无能为力。我定了移植日期，于是我向其他姐妹学习，用了她们用得最多的低分子肝素，每天注射一针。HCG血值8。当我看到名单的时候，我的心凉了。这次我又失败了。回到宿舍马上收拾东西回家。我真的一分钟也不想在北京呆了。买了无座票，坚持回家。想想我当时的心情。我当时真的很无奈，很迷茫，很失落。我觉得对不起我的家人，对不起我的丈夫，我的眼泪止不住地流。

我回家休息了一会儿。夜深人静的时候，睡不着的时候，我总在想，我为什么会失败？就像其他姐妹说的，我的身体是免疫的，我开始明白免疫对怀孕的影响。我从其他姐妹那里了解到，使用刘主任的治疗方案，让很多姐妹实现了母亲的梦想，我也觉得主任才是能让我脱离痛苦的人。

p>但一个最大的难题就是主任一号难求，千难万难，最后还好，十月初挂到主任的号，马上买票兴匆匆地来了北京，我到北京的当天中午，接到电话通知，主任因为过于劳累，上午就诊时“心脏病突发”，停诊两周，虽然与主任未曾谋面，但真的能感觉到他的辛苦，为主任祝福，希望他早日康复。十月下旬，我如愿地见到了主任，主任认真地看了我的病例，详听了我的诉说，在检查单子上勾勾画画，让我把检查做全了，再来看如何用药治疗。

十一月初，我拿着所有的检查结果，满满地期待来见主任，主任看了单子，诊断我是抗磷脂综合症+胰岛素抵抗+维生素D缺乏，给我的用药是:阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+纷乐+环孢素+吉塞欣+他达拉非+钙尔奇+维生素c+二甲双胍+骨化三醇！主任开完单子笑着对我说，可以准备移植了，这次一定能成功，看着主任慈祥的笑容和满屋子求诊的姐妹，我感觉到一种温暖的力量，这条路一定要坚持走下去。

11月26号末次月经，我按照主任提前定好的用药时间开始用药，准备移植，这次人工周期12月16号移植，这次移植一点也不紧张，满怀着期待，等待着宝宝的到来，移植后第9天血值为89，医生说着床了，看血值翻倍情况吧，接下来隔三天抽血一次，血值一直都在翻，但就在边缘，一直不是很高，天天提心吊胆的，生怕血值不长了，移植19天我去门诊见主任，主任看了我的监测数值，觉得不是很乐观，当天加了强克三支，隔5天打一次，移植23天血值卡住了，隔天的血值才涨了1000多，一时慌了，赶紧问主任该怎么办，主任回复说把强克停了，换成修美乐，加一组蛋白，第二天我把蛋白打上了，修美乐第三天也打上了，用上这两种药，血值果真涨了很多，这些天低落的心情也阳光了很多，但也不能放松警惕，隔天抽血，血值一直都在涨，但还不是很高，这些天的心情就像坐过山车，起起伏伏！

移植25天主任根据我的血值情况，又加了艾泽每天一支，打到血值超过9万，移植28天孕酮降低，主任给我加了黄体酮一天40mg，打到12周！移植33天做一超，紧张一早上终于做完了，拿单子一看，胎芽为0.4，可见胎心搏动！瞬间我的眼泪掉下来，近一个月的日日夜夜，没有睡好，没有吃好，终于知道宝宝也是坚强的，努力地生长着！我把单子拍给老公，老公也哭了，九年多的时间，我们的宝宝也许真的来了。移植38天，血值涨得不理想，我把信息给主任发过去，主任建议把修美乐由原来的间隔14天改成10天，我按主任的意见提前用了修美乐，又加了一组蛋白，移植41天血值涨到了9万多，终于到了安全值了。在这期间我做了二超，宝宝都正常，但医生觉得孕囊小，让再复查一次，揪心地等了5天，再次复查，这次孕囊和宝宝的大小都正常，医生说可以回家了！

终于可以回家了，我在北京住了近两个月，这时已经是腊月二十六了，回家前我和老公带着锦旗，去主任办公室看望主任，心想着回家之前，一定要看看我心里最感激的人，这段时间主任就像我的保护伞，保护我这颗随时都有可能崩溃的心，真心谢谢主任给我的治疗方案，真心感谢主任在我移植后这段时间的保驾护航！如果没有主任，我不会这么幸运地带着宝宝回家过年！回家后做NT过了，我每一天都小心地呵护这个小生命，期盼小家伙健康聪明地足月生产。我现在的用药是:低分子肝素+他达拉非+阿司匹林+维生素c+二甲双胍+骨化三醇+钙片！

最后感谢主任和主任团队所有的工作人员，是你们“大医精诚，大爱无疆”的医者情怀圆了很多人的妈妈梦！

点评与分析

SASA（患友）

看完王女士的故事，心里被她的经历和坚强感动，10年，从一个懵懂无知少女变成一个为生孩子担惊受怕的女人，各种辛酸只有生孩子不顺利的女人深有体会。好在王女士认识了刘主任，并在刘主任的帮助下，成功拥有了自己的宝宝，相信她在见到宝宝那一刻一定是百感交集，也希望所有女孩子都能顺利当妈妈，拥有自己的宝宝。

孙翀（医生，北京市朝阳区妇幼保健院）

回顾患者历程，经历了10年，十年磨一剑才把孩子抱上，真心不易。2009年结婚，2013年第一次怀孕，孕7周胚胎停育，不知道流产原因。2016年意外怀孕，说孕7周见胎芽胎心，保胎10天又胚胎停育了。两次胚胎停育患者很是绝望，但患者悟出了道理：要孩子怎么难，不能盲目怀孕。最后查出患者染色体13-14号罗氏易位，开始三代试管之路。第一次试管移植前只是用了低分子肝素一天一针，10天后查移植失败。

听患有说可能存在免疫问题导致不孕不育，决定挂刘主任号仔细寻找不孕不育原因。在刘主任那做了检查，诊断：抗磷脂综合症+胰岛素抵抗+维生素D缺乏。给予阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+纷乐+环孢素+吉塞欣+他达拉非+钙尔奇+维生素c+二甲双胍+骨化三醇治疗。第二次试管血HCG翻倍不好，经过一路努力，跌跌撞撞在孕35周抱上娃。一路艰辛估计只有患者真正体味出酸甜苦辣。

对于一遍遍流产一定有原因，我们应该仔细查找原因，解决问题，别让患者一遍遍走弯路。胚胎停育最好给胚胎做个染色体，同时夫妻双方也应做染色体检查。若胎染异常时，夫妻双方染色体有异常，指导其做三代试管。若胎染异常时，夫妻双方染色体正常，有可能夫妻双方身体内环境造就配子异常形成染色体异常。若胎儿染色体正常，发生的胎停也是夫妻双方身体内环境造就胚胎发育停育，身体内环境主要包括生殖内分泌、免疫凝血等问题，有的患者身体内环境可造成配子损害，引起配子染色体异常。

患者2013年第一次胚胎停育（未见胎芽胎心）后，夫妻双方进行了孕前检查，只是男方查出精液有问题，治疗了大半年中药调整身体。2016年又一次意外怀孕，早期血HCG、孕酮低，打针吃药保胎，孕7周见胎芽胎心，10天后又胎停。两次胎停都没有做胎儿染色体检查，对于多次胚胎停育患者，胎染检查很重要。两次胎停让患者备受打击，但患者没有放弃，决定去大的医院查找原因，最后做查出患者是13-14染色体罗氏易位，考虑前两次胎停与胎染异常有关，患者走上三代试管道路。

2017年5月第一次试管，做试管前，听患友说免疫问题，但患者移植以定日期，没有来得及进一步检查，只能在移植时应用低分子肝素，最后移植失败。对于不孕不育有时不是单一因素造成，有时多种因素造成的。三代试管胎囊移植前做了染色体检查，排除染色体异常才移植的，但最后移植失败，一定存在其它的原因的。第二次试管前进行系统检查，查血清肿瘤坏死因子高，血小板聚集率增高，子宫动脉阻力高，25-羟VD低，胰岛素抵抗，叶酸代谢基因纯合子突变，抗精子抗体增高，抗蛋白S抗体阳性，NK细胞比例增高。诊断:抗磷脂综合征，维生素D缺乏，胰岛素抵抗，叶酸代谢基因突变。

移植后第9天血值为89着床了，患者隔三天监测孕三项，血值一直都在翻，但就在边缘。移植19天监测数值不是很乐观，刘主任给患者加强克三支，隔5天打一次，移植23天血值卡住了，隔天的血值才涨了1000多，刘主任指导患者强克停了，换成修美乐，加一组蛋白，用上这两种药，血HCG值翻倍好转，后面再检测血HCG值升高还是不理想。移植25天根据血值情况，艾泽每天一支，打到血值超过9万，移植28天孕酮降低，黄体酮一天40mg，打到12周！移植33天做B超：胎芽为0.4，可见胎心搏动！移植38天，血值涨得不理想，又用了修美乐，又加了一组蛋白，移植41天血值涨到了9万多。

逐渐囊芽差正常后，患者才踏实回家保胎了。2019年8月1号患者最终跌跌撞撞于孕35周+2，剖宫产男宝一枚，体重4.5斤。从整个第二次试管保胎经历，对于不良孕史患者一知道怀孕，B超尚不能看到胎囊时就应该隔日查孕三项，若翻倍不好及时治疗，兴许会给胚胎成活一个机会。对于早孕期血HCG<5000mIU/ml,应隔日翻倍；5000-10000mIU，每天涨1500以上；＞10000mIU时，每天涨3000。对于血HCG没有如期涨的患者，一定注意了，应该及时根据患者情况给予重组粒细胞集落刺激因子、绒促、免疫球蛋白或肿瘤坏死因子抑制剂等治疗（根据患者具体情况）。对于孕三项如期正常生长的患者，可以间隔时间长些来监测孕三项。

不仅要密切监测孕三项，还要注意，在血HCG达3000时，宫腔内可看见小的孕囊了，一定做B超及早排除宫外孕，诊断了宫内孕，你是不是踏踏实实保胎了。在血HCG达到7500mIU时一般会见到卵黄囊，若此时未见卵黄囊时，就看看B超胎囊均值达到10mm，若胎囊均值还未达到10mm，在抓紧时间治疗，密切监测孕三项和B超监测卵黄囊。若血值达1000以上，胎囊均值达到10mm，还没有看见卵黄囊了，估计此次怀孕结局不太好，就不要继续保胎了。

对于血HCG达到30000-50000mIU时阴道B超就应看见胎芽胎心了，还没有出现，我们也应该好好评定患者情况，有的患者给予适当治疗，胎芽胎心还会如期出现。还要注意胎囊胎芽生长速度，一般每天涨1mm。还要注意囊芽差（阴道B超），正常孕9周前囊芽差14-18mm。

监测子宫动脉血流情况也很重要，血流阻力高，血流不能很好供养胚胎，胚胎一定会生长不好的，有可能胚胎停育的。还有孕酮和雌激素监测，雌激素是帮助构建母胎循环，若构建不好也会胚胎停育的，孕激素不仅松弛子宫，还有可以调节母胎界面的免疫耐受等。所以患者早期最最重要监测是孕三项，患者孕早期HCG不翻倍，纠正血HCG可算上惊心动魄，好在一切还顺利，最终抱上了娃，这就是一份成功案例！对于不良孕史患者保胎监测指标很多，要结合多个指标横向纵向评估，做出正确判断才能有的放矢，才能保住每一个鲜活的小生命

毛毛（患友）

王女士经历两次小月份胎停后，发现染色体异常，被迫走上了三代试管的道路，而三代试管对于患者心理承受能力是个极大的挑战，第一次移植时，她“模仿”着患友的保胎方案，每天注射一针肝素，但最终还是失败了，第二次移植前找到主任拿到用药方案，并且在孕早期多次临时调整方案，最终取得了成功，实属不易。在她第一次移植时，由于没有拿到方案，只得“模仿”患友们的方案，自己注射肝素，她的心情可以理解，但是这个做法很不提倡。

每种药物都有适应症和禁忌症，在没有医嘱的情况下，自行使用非处方药是很危险的事情，希望患友们引起重视。在第二次移植后，王女士出现hcg翻倍卡的情况，于是她果断联系主任，临时调整方案，最终保住了宝宝。

我想说的是，经常在患友群里看到有人问：hcg翻倍卡怎么办？这时候常会有“热心”的患友说：打蛋白，上修美乐……这是非常危险的做法。hcg翻倍卡有很多种原因，不是每种情况都可以用蛋白或者修美乐解决的，一定要及时联系保胎医生，切不可自行用药。王女士的做法非常值得肯定。