来源：药评中心作者：Gcplive的脂肪肝已经成为世界上最常见的慢性肝病。我国成年人脂肪肝患病率已超过25%，北京、上海每3个成年人中就有1个脂肪肝。b超确诊脂肪肝，需要药物治疗吗？可以吃什么药？

脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。本文提到的脂肪肝是指非酒精性脂肪肝(NAFLD)。

非酒精性脂肪肝（NAFLD）=单纯性肝脂肪变（NAFL）,脂肪性肝炎（NASH）(详见下图)。

单纯性肝脂肪变性患者随访10~20年后肝硬化的发生率仅为0.6%~3.0%，而脂肪性肝炎患者在10~15年内肝硬化的发生率高达15%~25%。

一、单纯性脂肪肝：进展为肝硬化的风险小

可以！

减肥才是硬道理！

据研究：改善肝脂肪变，至少需要减重3%~5%;要改善肝脏的病理表现(炎症、肝细胞气球样变和纤维化)，就必须减肥7%~10%。

每周运动150分钟有利于血清转氨酶水平的下降。

二、单纯性脂肪肝可否逆转？

氧化应激是脂肪性肝炎的关键机制。

维生素E(-生育酚)具有酚羟基，属于抗氧化剂。1毫克维生素E=1.67U维生素E。

国外临床试验表明，口服维生素E(800IU/天)2年可降低非糖尿病性脂肪性肝炎和可改善肝脂肪变、炎症和气球样变，但对肝纤维化无效。.患者的转氨酶水平

但是，国内维生素E药品说明书中推荐的最大剂量为300mg/天（500IU），无治疗慢性肝炎的适应证.

而且长期口服维生素E会引起视力模糊、乳腺肿大、头痛、恶心、腹泻，影响性功能，可能导致血栓性静脉炎或栓塞。

三、维生素E：治疗脂肪性肝炎有效

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗（IR）.密切相关的代谢性应激性肝损伤

二甲双胍可改善胰岛素抵抗和血清转氨酶异常。但是，二甲双胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝组织病理学变化。

因此，二甲双胍不推荐用于治疗成人脂肪性肝炎，但可用于非酒精性脂肪性肝患者2型糖尿病的预防和治疗.

四、二甲双胍：作用也极其有限！

罗格列酮和吡格列酮均为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可提高肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性。

虽然同属一类药物，但其结构和药理作用是不同的。

罗格列酮可以改善肝脏脂肪变性，但不能改善炎症和纤维化。吡格列酮(30毫克/天)在可减轻肝细胞损伤及纤维化.治疗了12个月

但吡格列酮可增加血容量，轻中度水肿发生率为4.8%，甚至可引起或加重充血性心力衰竭。

建议吡格列酮仅用于合并2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治疗.

五、吡格列酮：可减轻肝细胞损伤及纤维化

利拉鲁肽是GLP-1类似物，能以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛细胞分泌胰岛素。

利拉鲁肽不仅可以降血糖，还可以减轻体重，改善胰岛素抵抗。利拉鲁肽（1.8mg/日，皮下注射）治疗1年，可明显改善脂肪性肝炎，并阻止纤维化进展。

利拉鲁肽适用于肥胖二型糖尿病患者的治疗。

2010-2011年，国内研究提示姜黄素和水飞蓟素可用于治疗非酒精性脂肪肝，并可降低转氨酶(ALT、AST)和体重指数(身体质量指数)。

然而，到目前为止，没有公认的保肝药物可以推荐用于非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的常规治疗。

特别提醒：

对于非酒精性脂肪肝，尤其是脂肪性肝炎的患者，避免使用可能具有肝毒性的中西药，慎用保健品，避免极低热卡饮食减肥.

他汀类药物不会增加非酒精性脂肪性肝病患者严重肝损伤的风险，因此可用于治疗非酒精性脂肪性肝病患者的血脂异常。

多饮咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪肝患者康复.

参考文献：非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)