在过去的两天里，一个中年妇女因为肩膀疼痛.而接受治疗，它真的太疼了，只要一摸到颈肩部，瞬间边哭边大叫，真是有些扎心。

借此机会与大家分享，希望能治疗类似颈椎或肩痛的患者，比如有一定的警醒作用和以及帮助您如何选择就医。.

案例分享

患者的疼痛区域对应上图中的红色标记。

当我在问诊,时，我了解到病人主要是从事电脑办公,基本上每天坐在电脑前8-10个小时；疼痛出现在两个月前，特别是夜间疼痛加剧，每晚几乎没法入睡,谁开始到处治疗，但没有好转，并被诊断为“肩周炎”.

在检查的时候：当整个人站着或者走路的时候，头往前探出去，圆肩、含胸有一个比较明显的& quot富贵包”"在颈椎的下端；痛苦的表情出现在他的脸上。

查体评估检查:右肩疼痛难动，用手摸背基本不可能，向前抬高80度左右；右肩胛骨疼痛，肩胛上角剧烈疼痛(上图中X标识处)。

在为她检查颈椎的活动范围时，耸肩会减轻疼痛，这和肩胛提肌和上斜方肌.有关因为这两块肌肉都是从颈部长出来的，肩胛提肌长在肩胛骨,的内上角，上斜方肌长在锁骨,的外三分之一如下图所示：

为了进一步判断是哪块肌肉引起的疼痛？然后做了转头测试，转头向右的动作幅度比较大，疼痛感没有增加；向左转头就疼，向右动头就疼，哭就疼；这表明，与右侧的肩胛提肌有关.

因为右肩胛提肌的作用是使头部向右旋转，向左旋转时会被动拉长，造成高度紧张，加重疼痛。这种评价和检查完全符合其目前久坐办公导致的姿势异常。

第一次治疗思路:软组织放松处理.因为考虑到病人长时间的疼痛，每天都睡不着觉，多活动头部疼痛加重，说明疼痛太明显了，暂时仅做疼痛的缓解，让她减少心理上的疼痛恐惧。

主要用于胸锁乳突肌和胸小肌的放松。第一块就是胸锁乳突肌,长在耳朵下的乳突和颈前下方的锁骨、胸骨上，主要起到到承担下颈段的屈曲和上颈段的伸展,的作用，如下图所示：

第二块是胸小肌's放松疗法，它长在胸部，位于胸大肌深层。一端长在肩胛骨的喙突上，另一端长在3-5根肋骨上。一旦紧张感缩短，就会把肩膀向前拉，这就是所谓的圆肩姿势。所以放松这块肌肉比较关键。

好在经过这次治疗，疼痛减轻了很多，又教了几个动作加强和稳定颈椎，回去锻炼了。

第二次治疗思路:软组织放松处理+胸椎调整

第二次就诊反映在之前的治疗中疼痛减轻了很多，于是再次进行同样的软组织松弛治疗。

考虑到久坐、低头、挺胸的姿势，我打开了胸椎的活动，调整了灵活的手法，教了自我锻炼的方法。

第三次治疗思路：找颈椎的问题

这样的疼痛问题一般需要考虑颈椎，因为会和椎间孔发出的神经有关。你之前怎么没考虑到这个？疼痛激惹性高，,人主要是一个病人，最好开始考虑颈椎在先把疼痛缓解下来，,和病人从心理、精神上更容易接受。

结果患者被允许拍摄颈部的前后位和侧位X线片，并得到预期的结果。如下图：

从颈椎x光片可以知道，颈椎3从下背部移位，棘突向右移位，右楔闭合，符合颈部动态触诊。此处问题会卡压颈4神经根，即会造成肩胛背神经的卡压.

由于肩胛背神经发自颈4、颈5神经根,颈神经4穿透第三和第四颈椎骨之间，颈神经5穿透第四和第五颈椎骨之间。如果行政长官

肩胛背神经穿过颈前下方的前、中斜角肌，最后向后长出在肩胛骨内侧缘，支配颈背部、肩背部的肩胛提肌和菱形肌。如下图所示：

姿势和姿态异常时，颈椎的结构发生变化，长在骨头上的肌肉在颈神经4受压后软组织张力就会发生变化，从而表。

而该患者颈5椎体也有后下移位，会造成第5-6颈椎间的椎间孔变窄，卡压颈6神经；主要表现是颈部下方向侧方放射到肩膀、肘部的疼痛。

最终，对颈3椎体和颈5椎体进行手法调整。后续会继续跟进...........

该案例告诉您什么？

对于这类疼痛，往往在日常生活中是比较多见的，基本与您平时的工作或用颈姿势相关。但是大部分人没这个常识，能拖则拖，直到疼痛没法忍受才会选择到医院看，这是加重疼痛症状的直接原因。

另外一部分人，不知如何选择就医，往往出现这方面的疼痛，会先选择骨科。该案例中的患者，就是在外院看了骨科，被诊断为肩周炎，于是去疼痛科治疗，在治疗多次后，症状不但没改善，反而更加重；这些完全是病人向我诉说的话。

其实，对于这类疼痛，骨科是手术科室，在保守治疗上几乎没什么办法，最多给您开点止痛药，很多病友都会有这样的经历。另外也有一些人会选择看疼痛科，在保守上也是选择药物、阻滞治疗。

所以，您若是有这样方面的问题，可以首选看康复医学科，本科室的医生们会进行一些鉴别诊断，详细判断您的问题，若是可以通过手法治疗的，在本科室就可解决；若是判断下来，不属于本科室医治的范畴，医生也会推荐您看什么科室，这样您会更有方向。

总结

颈肩出现疼痛，不能单纯局部考虑，不是肩膀疼痛就是肩周炎，就是肩部的问题，需要更深入从神经来考虑。

一般颈肩不分家，它们是相互影响的。但愿本文对您有帮助！

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