三甲天团

许益聘

同济大学附属第十人民医院整形主治医师

夏天是一个容易出汗的季节。有时候一上地铁，各种气味从四面八方涌来，让人窒息。女生身上的汗味、烟味、香水味让人头晕。

狐臭汗臭有不同

夏天人际交往中最常见的气味就是汗味。这个季节有狐臭的人藏不住一次，但是有人坚持说不是狐臭，是汗味。

普通的汗味和狐臭有时会混淆，难以区分。

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普通汗臭味

是一种酸味，常见于出汗和汗液不易蒸发的地方，以及大汗腺所在的地方。

02

“狐臭”味

是刺鼻的气味，但是分泌的汗液有一种特殊的气味或者是汗液分解产生的气味。

“狐臭”从何而来

人体排汗有两个通道，一个是小汗腺，一个是大汗腺。

大汗腺也叫顶泌汗腺，狐臭是腋下大汗腺的俗称，医学上称为腋臭，是大汗腺过度发育的现象。

大汗腺的分泌受性激素的影响，所以腋臭在青春期更严重。

许多大汗腺多汗症患者有家族史，提示该病的发生受种族和遗传因素的影响。

大汗腺主要分布在腋窝、乳晕、肛周和外生殖器。其分泌的汗腺液是一种粘稠的类似牛奶的无味液体，被细菌分解后会产生刺激性气味，主要由挥发性支链不饱和脂肪酸和类固醇形成。

诊断主要靠“闻”

腋臭不仅是腋窝等褶皱处散发出的难闻的刺鼻气味，而且是排汗增多，尤其是夏季，往往始于青春期，尤其是青壮年，女性多见。

目前还没有专门诊断腋臭的试剂和检测方法，其临床诊断和严重程度的判断主要依靠气味。

轻微腋臭表示出汗后只有你能闻到。轻度腋臭是指只有出汗时才有一点臭味。中度腋臭表示周围人出汗后能闻到臭味。重度腋臭是指不仅自己能闻到，周围的人也能察觉到。严重的腋臭可能会伴有耳朵出油等现象。

如何告别腋臭

有腋臭的人往往会因为体味过重而自卑，在与人交往时不愿意与人亲近，使人在人际交往中感到不适，甚至引起抑郁或焦虑等情绪障碍。

腋臭患者总是会收集很多关于如何根治腋臭的信息，比如经常洗澡，经常换衣服，局部涂生姜或者药。

市场上治疗腋臭的产品种类繁多，有化学药物、植物提取物、中药等。它们的主要原理是减少汗液分泌或抑制细菌生长。

在这些方法确实可以短时间减少部分异味，但无法做到彻底根除,一些患者甚至有抗药性和局部皮肤色素沉着。

那么，到底有哪些方法可以让腋臭患者彻底去除异味，不再刻意与人保持距离，进而重拾自信呢？

首先，治疗腋臭的基本原则是保持局部清洁，清除分泌物减少细菌繁殖，局部使用止汗香，定期擦洗，擦药等。可以暂时缓解狐臭。此外，还有几种方法可以治愈腋臭。

传统腋臭手术：大刀阔斧，一刀切，效果肯定。

说到腋臭的传统手术，不得不说腋臭切除术是腋臭治疗中持续时间最长的手术方法。

目前，这种手术方法是已逐渐被淘汰，很少使用.

微创腋臭切除术：小切口隐蔽美观，不影响功能。

经过多年的潜心研究，小切口微创腋臭切除术终于出现在腋臭外科治疗领域。

采用的方法是在腋窝中部皮肤皱纹处采用横切口，长2-3厘米，通过小切口进入皮下组织，肉眼直接取出腋窝皮下大汗腺组织，用8字形绷带固定，第5-7天第一次换药

纹路位置，术后不明显，也不影响上肢功能活动。

本术式常见的并发症以皮下血肿、皮瓣坏死、异味残留以及表皮囊肿为多见。

腋臭微创刮除术：米粒大小切口，疗效存差异

目前手术创口最小的腋臭手术非腋臭微创刮除术莫属，其具体操作是在腋部外侧缘中点处切一个0.5厘米的切口（切口大小与米粒相仿），再钝性游离皮肤及其皮下组织，用吸脂针或刮勺刮除皮下脂肪及大汗腺组织。

本术式也得到很多术者的肯定，但手术操作是在盲视下操作，更加考验医生技术与经验，疗效在不同报道中也存在差异。

相对于微创腋臭切除手术而言，本术式术后腋臭较易复发。常见并发症基本与微创腋臭切除手术一致。

肉毒杆菌毒素治疗：方法简易，疗效不错

不管是微创腋臭切除术还是微创腋臭刮除术，两者都是有创手术，需要一定时间的恢复期。而无创治疗腋臭，可以考虑肉毒杆菌毒素疗法。

汗腺分泌汗液的功能是由神经细胞分泌神经传导物质乙酰胆碱所控制的，而肉毒杆菌毒素能抑制乙酰胆碱的分泌，从而达到很好的止汗效果，腋下异味也会因为没有流汗，细菌不再分解大汗腺液而消失，从而达到去除异味的效果。

本治疗方法适合工作无法休假的、腋下出汗较多的、一出汗就有恶臭的患者。

注射后5～6天见效，效果可保持半年左右。

总的来说，手术治疗适合于各种类型腋臭以及想彻底根治腋臭的患者。肉毒杆菌毒素治疗适合于无法长时间休息、汗液分泌旺盛、异味较轻的患者。

术后残留腋臭应对之法

任何腋臭手术都有可能发生术后异味残留。

这一来是因为腋臭手术可以切除大部分的大汗腺组织，但可能会残留；二来虽然腋下异味主要由大汗腺产生，但小汗腺分泌的汗液经细菌分解后也可产生一定的异味。

手术后残留的异味可以通过局部消毒杀菌，肥皂清洗以清除分泌物，从而阻断异味的产生，以达到清除的目的。

夏天气候较为闷热、潮湿，有助于微生物的滋生，日常建议勤洗澡，保持通风，勤换衣物，以减少微生物在体表的停留时间和繁殖，从而让大家拥有一个凉爽、清新的夏天。

|本文首发：家庭用药杂志