来源：原创特约撰稿人：基层医师公社高丽丽

1、胃黏膜糜烂和(或)以烧心、反酸、上腹痛、出血等症状为主的药物选择

胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜糜烂、烧心、反酸和上腹痛的发生中起重要作用，而增加胃内的pH值(pH6)可促进血小板聚集，防止血栓溶解，从而为止血创造条件。可以选择抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素及其类似物。

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2、胃黏膜损害伴胆汁反流者口苦等症状为主的药物选择

胆汁反流也是导致慢性胃炎的原因之一。幽门括约肌功能障碍导致胆汁反流至胃内，削弱或破坏胃黏膜的屏障功能。可选用促动力药物、具有胆酸结合作用的胃粘膜保护剂和胆汁结合剂。

3、腹胀、纳差、食欲不振、嗳气、恶心等消化不良症状为主的药物选择

消化酶和微生态制剂(益生菌)可用于改善与进餐有关的腹胀、食欲不振等症状，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适宜。如复方消化酶、康必申(米曲霉胰片)、德美通(胰肠溶胶囊)、螨特(复方阿嗪米特肠溶片)、胰片、多酶片等。

4、慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状的Hp阳性的药物选择

Hp感染是慢性胃炎的主要原因。根除Hp可长期缓解功能性消化不良患者的症状，改善胃黏膜组织学，对预防消化性溃疡和胃癌具有重要意义。

目前推荐的方案是由铋PPI和两种抗生素组成的四联方案，特别适用于Hp耐药性高的发达城市和中心地区。对于农村、偏远地区和社区的低Hp耐药性人群，仍可使用由铋或PPI组成的三联疗法。为了克服耐药性，提高Hp根除率，可以在原有三联疗法的基础上，加入中成药、益生菌或口腔清洁，形成新的四联疗法。

参考资料：

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2 .中西医结合诊治消化性溃疡的共识(天津，2011) [J]。中国中西医结合杂志，2012，32(6):733-736

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11老年人质子泵抑制剂合理使用的专家共识[J].中国老年医学杂志，2015，34(10):1045-1049

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