注意：儿童和成人是有区别的！

说到肝功能，许多医生的第一反应是谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。

但是，再进一步问：ALT和AST都是肝酶。两者有什么区别？肝功能包括什么？如何评价患者肝功能异常的严重程度？如何根据肝功能异常分析病因？如何动态评估肝功能异常的进展？我相信有相当一部分医生回答不了。

让我们先来看一份清单。你能从下图猜出孩子肝功能的严重程度吗？

肝脏是人体最大的实质性腺体器官，具有多种功能。

肝功能的指标如果按照《诊断学》细化，会给人抓不住重点的感觉。虽然它们看起来很完整，但却不容易掌握。鉴于此，本文将结合儿科临床实践，采用简单的分类方法对肝功能异常进行分类，以便读者快速掌握肝功能的分析策略，判断严重程度。先建立框架，再细化和深入理解其功能。

笔者一直认为：'s理解是记忆之父，重复是记忆之母，而逻辑是情感基础。在理解的基础上，对零散的知识点进行逻辑归纳和背诵，从而在脑海中留下深刻印象，得心应手。下面，跟着笔者的思路来解读一下临床肝脏生化。(PS:文中的理解策略是作者自己的理解总结，与教材不同，仅供参考。)

第一步

将肝功能指标归纳为3大功能

肝脏的功能很多，作者将肝核的功能分为代谢功能、分泌排泄功能和合成解毒功能。

1.代谢功能：肝脏是三种物质(糖、脂肪和蛋白质)的代谢中心，但这里的代谢功能包括各种& quot酶& quot，主要包括丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶；

2.分泌和排泄功能：主要包括胆红素(直接、间接和总，即TBIL、DBIL和IBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、胆汁酸(TBA)和r-谷氨酰转移酶(R-GT)。

3.合成与解毒功能：肝脏是许多物质合成的地方。为了便于理解，我们这里主要强调白蛋白(ALB)的合成和凝血因子。排毒功能主要是指氨的排毒功能。

第二步

三个功能，对应肝功能损害的严重程度，三层次.

据此，作者将肝功能的严重程度分为三级：

第一级肝功能异常(轻度)，仅涉及代谢功能；

第二级肝功能异常(中度)，在涉及代谢功能的情况下，也影响分泌和排泄功能；

三级肝功能异常(重度)在一、二级肝功能异常的基础上影响合成和解毒功能。

3个层次肝功能如何串联理解呢？

第一级，肝功能异常，肝细胞轻度破坏，肝酶释放入血，故ALT、AST升高；

第二级，肝功能异常，肝细胞严重受损，肝小叶受损，胆管受到挤压，影响肝脏的分泌和排泄功能，从而导致胆红素和胆汁酸排泄障碍而上升；

第三级，肝功能异常，肝细胞损伤更严重，导致肝脏无法合成蛋白质，影响白蛋白和凝血功能，还可能影响解毒功能。低白蛋白血症导致水肿和抵抗力下降，凝血功能异常有内脏出血和颅内出血的风险，高氨血症可导致肝性脑病，故归为重度肝功能异常。

第三步

在上述框架基础上，细化解读

1.肝功能轻度异常，仅涉及代谢功能。

轻度肝功能异常只涉及肝脏的代谢功能，主要表现为肝酶的增加。首先，我们需要问一个问题，ALT和AST都是肝酶，二者有什么区别？.

来源区别：ALT主要来源于肝脏，其次是骨骼肌、心脏和肾脏；AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。

在细胞部位不同：,ALT主要在细胞质中，AST主要在线粒体中。一般来说，AST的增加意味着

在敏感性不同：,肝细胞轻微受损，主要是ALT的升高，而肝细胞受损严重，AST也会升高。因此，AST/ALT1(正常值1)可能意味着严重的肝细胞损伤(不等于严重的肝功能异常)。

严重程度不同：首先，ALT和AST的异常可能来自心肌或骨骼肌，如心肌炎和肌营养不良；其次，儿童先天性代谢疾病、线粒体功能障碍、肝脏线粒体损伤主要会有AST升高，如khitrin蛋白缺乏症。

对于转氨酶(ALT和AST)升高的儿童，如果ALT升高不明显，AST很高，还要考虑两种可能：,不能说肝损害是严重的，因为肝酶高。接近

转氨酶不能下降至正常，也没有继续升高，提示急性转慢性；

转氨酶持续升高，并逐渐出现黄疸、胆红素升高，提示肝功能恶化；

转氨酶早期升高，AST为主，黄疸加重后，肝酶反而下降，这种叫“胆酶分离”，提示肝脏严重损伤、肝细胞严重坏死，预后不佳。