阴道炎

一、概述

2、滴虫性阴道炎

3、细菌性阴道病

病因：

自身感染；

间接感染；

直接感染。

2、滴虫性阴道炎

间接感染；

直接感染。

3、细菌性阴道病

菌群失衡，厌氧菌大量繁殖(加德纳菌等。)

霉菌性阴道炎的诱因：

阴道内酸碱度变化(太酸)；

长期使用广谱抗生素；

长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂；

长期口服避孕药；

糖尿病患者。

症状有：

(1)痒感、抓痕；

2烧灼感，或排尿困难和疼痛；

阴道分泌物：粘稠、奶酪样或豆腐渣样或白色；

阴道壁上有白色伪膜状物质，不易脱落。

如果在阴道分泌物中发现念珠菌的出芽孢子或假菌丝，就可以做出诊断。

二、临床表现

瘙痒、灼痛、白带增多、性交疼痛；

泡沫状白带，粘液或脓性，有恶臭。

阴道及宫颈有出血点；

性伴侣可能有尿道炎症状。

显微镜下检查阴道分泌物可发现滴虫；

1、真菌性阴道炎

pH值达到5.0 ~ 5.5，高于正常值。

1、真菌性阴道炎

(1)抗真菌药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、益康唑栓，任选其一。

首选硝酸咪康唑栓(0，1 ~ 0，2g7天，或0，4g3天)。

第二选择克霉唑栓或制霉菌素栓。

中药有黄藤素栓(克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)

(2)阴道冲洗：4%碳酸氢钠溶液(小苏打)

(3)老年糖尿病患者，可在外阴涂3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏，症状消除后3 ~ 5天即可痊愈。

2、滴虫性阴道炎

(1)首选甲硝唑。

每晚阴道内放置栓剂或泡腾片或复方甲硝唑栓。

(2)替硝唑比甲硝唑强2-8倍。

栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日一次。

(3)制霉菌素

最适合滴虫和真菌混合感染。

(4)阴道冲洗

乳酸，醋酸，0.02%高锰酸钾。

2、滴虫性阴道炎：有25%的患者常无自觉症状。

(1)伊曲康唑

建议每天服用一次，剂量200mg，早餐后一次，晚餐后一次，总量400mg。

(2)氟康唑

对念珠菌等真菌的杀灭作用比酮康唑强10 ~ 20倍，推荐单剂量150mg。

2、滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

(1)用硝基咪唑进行初步处理。

首选甲硝唑：口服，0，2g一次，一日3次，连服7天，

或单剂量2g，共一次；

替硝唑，口服，一次0.5g，一日两次，共7天。

或单剂量2g，共一次。

(2)曲古霉素

对滴虫、阿米巴、念珠菌有抑制作用，滴虫、念珠菌患者首选口服。

一次(50 ~ 15)万IU，一日三次，连续7 ~ 10天。

(3)多酚砜醛

用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染。栓剂一次90m。

（4）硝呋太尔

治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多，阴道片每晚放入阴道内250mg，连续10天。

对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有：

制霉菌素、曲古霉素、

聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

3、细菌性阴道病

首选：甲硝唑口服，每次0、2g，每天3次，连续7d，

或0、75%甲硝唑（5g），阴道上药，1次/d，共5天；

替代方案：替硝唑2g，口服，1次/d，共2天；

或替硝唑1g，口服，1次/d,共5天。

不耐受者：可选克林霉素300mg，口服，2次/d，共7天；

或选用克林霉素栓。

替代方案是2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南细菌性阴道病（BV）治疗方案增加方案。

荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。

四、用药注意事项与患者教育

1、伊曲康唑孕妇禁用，除非用于系统性真菌治疗，但仍应权衡利弊。

2、聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。

3、甲硝唑与替硝唑

过敏者禁用；

对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。

在使用甲硝唑后24h内和替硝唑后72h内避免饮酒；

妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用。

4、阴道连续用药不宜超过10d;

5、使用制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓剂，一般在月经后开始，经期间宜停用；

6、可同服复方维生素B，帮助黏膜修复。

7、真菌性、滴虫性阴道炎必须夫妻同治。

8、真菌性阴道炎易复发，应在每个疗程后去医院检查分泌物，当确诊痊愈后方可停药。

滴虫性阴道炎于治疗后每次月经后去医院检查白带，如连续3次检查滴虫为阴性，方为治愈。

9、细菌性阴道病易复发，应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案，但仍可采取前次相同的局部治疗方案。

10、阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫。

11、用药期间应注意个人卫生，避免房事。